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icu病人褥疮的预防及护理

一、压疮（褥疮）基础认知与ICU病人特殊性分析

压疮（PressureUlcer，PU）是局部皮肤及皮下组织因长

期受压，导致缺血、缺氧及营养代谢障碍而引发的组织破损

或坏死，临床又称压力性损伤。其发生与压力、剪切力、摩

擦力及局部潮湿四大核心因素相关，好发于骨隆突部位（如

骶尾部、髋部、足跟、枕部等）。

ICU病人因病情危重（如昏迷、多器官功能衰竭、机械通

气等），需长期卧床或制动，其压疮发生风险显著高于普通

病房患者。具体特殊性体现在：①生理状态脆弱：自主活

动能力丧失，无法自行调整体位；②皮肤屏障受损：因脱

水、水肿、低蛋白血症等导致皮肤弹性下降、耐受力降低；

③治疗干预复杂：气管插管、约束带、监护仪电极片等医

疗器械持续压迫局部皮肤；④并发症影响：休克、低血压

等导致组织灌注不足，进一步加剧缺血风险。

（一）压疮分期标准

依据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年更新标准，

压疮分为6类（含2类特殊类型），是制定预防及护理方案

的核心依据：

1.Ⅰ期：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑（指压

不变白），与周围组织相比可能有温度、硬度或感觉改变；

2.Ⅱ期：表皮和（或）真皮受损，表现为表浅开放性溃

疡（粉红色创面，无腐肉）或完整/破损的血清性水疱；

3.Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但未暴露筋膜、

肌肉、肌腱或骨骼，可有腐肉；

4.Ⅳ期：全层皮肤及组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、

骨骼或软骨，常伴腐肉或焦痂；

5.不可分期：全层皮肤/组织缺失，创面被腐肉（黄色、

绿色、灰色、棕色或褐色）或焦痂（黑色或棕褐色）完全覆

盖，无法判断损伤深度；

6.深部组织损伤：局部皮肤完整但呈紫色或褐红色，或

形成充血性水疱，提示皮下软组织因压力/剪切力导致的深

部损伤。

二、ICU病人压疮风险评估体系构建

科学评估是预防压疮的首要环节。ICU需建立“动态+多

维度”评估机制，结合患者个体特征、治疗措施及病情变化

调整预防策略。

（一）标准化评估工具选择

推荐使用Braden量表（ICU改良版）作为核心评估工具，

其包含6个维度（感知觉、潮湿、活动力、移动力、营养、

摩擦力/剪切力），总分6-23分，分数越低风险越高（≤18

分提示高风险）。针对ICU特殊人群，需增加以下补充评估

项：

1.血流动力学状态：平均动脉压（MAP）＜65mmHg、去甲

肾上腺素等血管活性药物使用≥48小时；

2.医疗器械接触部位：气管插管固定带（面颊部）、颈托

（枕部）、约束带（手腕/踝部）、ECMO管道（腹股沟）等；

3.实验室指标：白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L、

血红蛋白＜90g/L（提示营养不良或贫血）；

4.皮肤微环境：持续使用升温毯导致局部温度＞32℃、

尿液/粪便失禁频率＞2次/日。

（二）评估频率与记录要求

1.新入ICU患者：2小时内完成首次评估并记录；

2.高风险患者（Braden≤12分）：每8小时复评1次；

3.中风险患者（13-18分）：每12小时复评1次；

4.低风险患者（≥19分）：每日复评1次；

5.病情变化（如手术、低血压事件、新增器械压迫）：即

时复评并更新预防方案。

三、ICU压疮系统性预防措施

基于风险评估结果，需从体位管理、皮肤保护、营养支持、

医疗器械干预等多维度实施预防，强调“个体化+动态调整”

原则。

（一）体位与压力再分布管理

1.常规体位干预：

（1）每2小时翻身1次（高风险患者缩短至1小时），

采用30°侧卧位为主（避免90°侧卧位加重骶尾部压力）；

（2）翻身时使用“滑板”或“移位床单”，避免拖拽

导致的剪切力损伤；

（3）骨隆突部位垫软枕或泡沫敷料（如骶尾部使用波

浪形硅胶垫），足跟部悬空（用梯形垫托起小腿）。

2.特殊体位支持：

（1）机械通气患者：头部抬高≤30°（过高增加剪切

力），使用凝胶头圈分散枕部压力；

（2）俯卧位通气患者：额部、肩部、髂前上棘、膝部

放置减压垫，每2小时检查受压部位皮肤；