解读KDIGO+2026指南：慢性肾脏病贫血管理概要PPT课件.pptxVIP

2026KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病贫血的管理（概要）解读慢病贫血管理的权威指南

目录第一章第二章第三章指南背景与核心意义诊断标准与评估体系贫血治疗核心原则

目录第四章第五章第六章治疗方案与药物管理特殊人群管理要点随访监测与疗效评估

指南背景与核心意义1.

透析患者贫血问题突出:透析患者贫血患病率高达94.9%，显著高于非透析CKD患者的50.25%，凸显终末期肾病患者血液系统管理的关键性。肾移植后显著改善:肾移植12个月后贫血患病率降至21.6%，较移植1个月时的84.3%下降74.4%，证明肾功能恢复对贫血的逆转作用。防治形势严峻:非透析CKD患者贫血患病率仍超50%，结合指南提及的28.5%-72.0%区间，反映早期干预的必要性。肾性贫血流行病学特征

严重贫血导致组织缺氧，引发左心室肥厚、心力衰竭等并发症，是CKD患者心血管死亡率升高的独立危险因素。心血管事件风险增加表现为持续性疲劳、认知功能减退、运动耐量降低，合并呼吸困难、心悸等缺氧症状，直接影响患者日常活动和社会功能。生活质量显著下降贫血造成肾组织缺氧性损伤，通过激活肾素-血管紧张素系统促进肾纤维化，形成贫血-肾功能下降恶性循环。加速肾功能恶化反复输血增加铁过载、感染风险及HLA致敏概率，尤其对潜在肾移植候选者可能影响配型成功率。输血相关并发症贫血对CKD预后的影响

指南制定目标与必要性明确不同分期（非透析/腹膜透析/血液透析）患者的Hb启动阈值、铁剂选择（口服/静脉）及ESA应用方案，避免治疗不足或过度。规范分层治疗策略针对HIF-PHI类药物提出使用建议（与ESA等效起始Hb阈值），强调需监测血栓事件、肿瘤风险等特殊不良反应。引入新型药物评价要求定期检测铁代谢指标（铁蛋白、TSAT）、营养状态及溶血参数，建立动态调整治疗方案的标准化路径。优化监测评估体系

诊断标准与评估体系2.

血红蛋白（Hb）阈值调整2026版指南明确CKD患者贫血诊断标准为Hb110g/L（2岁以下儿童105g/L），强调需结合症状评估。非透析患者Hb10g/dl启动治疗，透析患者需更积极干预（Hb10g/dl即治疗）。铁代谢参数中，铁蛋白100μg/L（非透析）或200μg/L（透析）且TSAT20%提示绝对缺铁，需优先补铁。铁状态动态监测新增铁蛋白500μg/L和TSAT30%作为补铁参考阈值，尤其关注功能性缺铁（TSAT20%）。静脉铁剂使用需警惕铁蛋白≥700μg/L或TSAT≥40%时的潜在风险，如感染或氧化应激。实验室关键指标更新（Hb阈值、铁代谢参数）

贫血分期与严重程度分级基于Hb水平的分期：轻度贫血（Hb100-110g/L）、中度（Hb80-99g/L）、重度（Hb80g/L），需结合临床症状（如乏力、心悸）调整干预强度。儿童、孕妇及合并心血管疾病患者需个体化分级。CKD分期关联性：GFR60mL/min/1.73m2时贫血风险显著增加，尤其GFR30mL/min/1.73m2或糖尿病肾病患者（GFR45mL/min/1.73m2）需高频监测。5期CKD（GFR15）患者贫血管理需兼顾透析影响。骨髓反应性评估：通过网织红细胞计数（RET-He31pg）、低色素红细胞比例（HRC%6%）等指标综合判断贫血类型，排除营养缺乏或炎症抑制因素。

绝对缺铁需满足铁蛋白100μg/L（非透析）或200μg/L（透析）且TSAT20%；功能性缺铁表现为铁蛋白正常或升高（100-500μg/L）但TSAT20%，提示铁利用障碍（如炎症致铁调素升高）。绝对性与功能性缺铁区分需排除消化道出血（便隐血试验）、慢性炎症（CRP检测）及维生素B12/叶酸缺乏（血清检测）。对ESA低反应者，需优先纠正缺铁和感染等可逆因素。合并症排查缺铁性贫血鉴别诊断要点

贫血治疗核心原则3.

要点三成人目标范围多数指南建议将Hb维持在10-11.5g/dL之间，避免超过13g/dL以降低血栓风险。透析患者需更积极干预，Hb10g/dL时启动治疗，非透析患者可放宽至Hb11g/dL。要点一要点二儿童分层标准0.5-5岁Hb110g/L、5-12岁Hb115g/L、12-15岁Hb120g/L时需干预，目标值需结合生长发育阶段调整，避免影响认知及体能发育。高龄及合并症调整合并心血管疾病或糖尿病患者，Hb目标可能下调至10-12g/dL，以平衡缺氧缓解与心血管负荷风险。要点三Hb目标值设定依据（成人/儿童）

铁状态评估优先铁蛋白100μg/L或TSAT20%时需补铁，静脉铁适用于透析患者（铁蛋白≤500μg/L且TSAT≤30%），非透析患者可选口服或静脉铁。症状驱动干预即使Hb未达阈值，若出现乏力、心悸等贫血症状，应提前启动治疗；输血仅用于急性失