超重肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识解读PPT课件.pptxVIP

超重/肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识解读科学减重，健康同行

目录第一章第二章第三章超重/肥胖与PCOS的关系超重/肥胖PCOS患者的临床特征超重/肥胖PCOS的诊断

目录第四章第五章第六章体重管理的重要性治疗策略长期管理与随访

超重/肥胖与PCOS的关系1.

青春期肥胖与成年PCOS风险15-19岁中、重度肥胖女孩PCOS发生率分别达10.2%和23.1%，18岁时BMI≥30kg/m2者成年后患病风险增加74%。显著增加患病率即使成年后体重恢复正常，青春期肥胖与PCOS高发的相关性仍持续存在，提示关键窗口期的代谢编程作用。长期影响不可逆青春期体重管理可降低未来PCOS风险，需关注BMI增长趋势及内脏脂肪积累。早期干预必要性

肥胖诱发IR和高胰岛素血症，进而激活HPO轴，导致LH分泌增多、卵巢雄激素过量及卵泡发育障碍。胰岛素抵抗核心作用IR与高雄激素协同促进T2DM、代谢综合征发生，肥胖PCOS患者糖耐量受损风险较体重正常者高5-6倍。代谢并发症叠加肥胖通过降低SHBG、增加游离雄激素，进一步抑制排卵，并损害子宫内膜容受性，增加不孕及内膜病变风险。生殖功能恶化肥胖PCOS患者抑郁评分更高，与IR、血脂异常及代谢综合征组分数量显著相关，形成生理-心理双重负担。心理问题加剧超重/肥胖与PCOS的恶性循环

共享SNP位点全基因组分析发现16个SNP同时关联肥胖与PCOS，涉及类固醇生成、卵泡发育及脂质氧化等通路。FTO基因桥梁作用FTO基因变异是BMI与PCOS风险关联的关键媒介，影响脂肪代谢与能量平衡调控。多基因协同机制遗传变异通过干扰孕激素代谢、胚胎发育等过程，共同增加肥胖与PCOS的共病倾向。肥胖与PCOS的共同遗传背景

超重/肥胖PCOS患者的临床特征2.

月经异常主要表现为初潮后月经稀发（周期超过35天）或继发性闭经，部分患者可能出现功能性子宫出血，经量时多时少，这与无排卵导致的激素水平紊乱密切相关。高雄激素表现由于雄激素水平过高，患者常见上唇、下颌、乳晕周围及下腹中线等部位多毛，痤疮顽固且易复发，严重者可出现男性型脱发（发际线后移）或皮脂溢出（头皮油腻）。代谢异常体征约50%患者伴有腹型肥胖（腰臀比≥0.85），颈部、腋窝等皮肤皱褶处可见黑棘皮症（灰褐色天鹅绒样斑块），这是胰岛素抵抗的典型皮肤标志。青春期临床特征

表现为长期月经稀发或闭经，超声显示卵巢多囊样改变（单侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡），导致自然受孕困难，不孕发生率高达70%-80%。持续性排卵障碍肥胖患者中约60%合并胰岛素抵抗，表现为糖耐量受损、空腹高胰岛素血症，远期糖尿病风险较正常人群增加3-5倍，同时伴随血脂异常（高甘油三酯、低HDL-C）。代谢综合征高发多毛症状可能持续加重，部分患者出现声音低沉、阴蒂肥大等男性化体征；痤疮常累及面部、胸背部，且对常规治疗反应差。高雄激素血症加剧由于长期无排卵导致孕酮缺乏，子宫内膜持续受雌激素刺激，可能引发子宫内膜增生甚至癌变（风险增加2-3倍）。子宫内膜病变风险育龄期临床特征

要点三体像障碍因多毛、痤疮、肥胖等外貌改变，患者易产生自卑、社交回避等心理，青少年患者尤其明显，约40%存在抑郁或焦虑症状。要点一要点二治疗依从性差长期生活方式干预（如饮食控制）易引发挫败感，部分患者对药物治疗（如避孕药）存在抵触心理，导致疗效不佳。生育焦虑育龄期患者因不孕问题承受较大心理压力，可能过度寻求促排卵治疗，忽视基础代谢异常的调控。要点三心理特征

超重/肥胖PCOS的诊断3.

PCOS诊断标准表现为月经周期延长（超过35天）、月经稀发（一年少于8次）或闭经，这是PCOS的核心特征之一，反映卵巢功能异常。排卵功能障碍包括临床多毛（唇周、乳周、下腹中线毛发旺盛）、顽固性痤疮或雄激素性脱发，生化指标显示血清睾酮或游离睾酮水平升高。高雄激素表现超声显示单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，呈珍珠项链样排列，但需注意约20%正常女性也可能出现此表现，需结合其他标准综合判断。卵巢多囊样改变

并发症评估合并黑棘皮症（颈部/腋下皮肤色素沉着）、睡眠呼吸暂停或糖耐量异常者，需优先干预体重。体重指数（BMI）分级中国成人BMI≥24为超重，≥28为肥胖，65岁以上老年人适宜范围为20-26.9kg/m2，该指标虽不能反映脂肪分布，但仍是基础筛查工具。中心性肥胖指标女性腰围≥85cm或腰臀比≥0.8提示内脏脂肪堆积，这类患者即使BMI正常，胰岛素抵抗风险仍显著增加。体脂率评估女性体脂率≥30%可辅助诊断肥胖，需结合生物电阻抗或双能X线吸收法测量，弥补BMI对肌肉量人群的误判。超重/肥胖诊断标准

核心诊断标准：腰围+任意两项代谢异常即可确诊，内脏脂肪堆积是PCOS患者代谢紊乱的始动因素。血压双重意义：既是诊断指标又是心血管风险预测因子