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口腔颌面外科：前沿技术课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在手术室的玻璃幕墙外，看着主刀医生手持3D打印的个性化钛板，在患者面部缺损区精准复位——这是我今年参与的第12例数字化导板辅助的颌面重建手术。作为从业15年的口腔颌面外科护士，我见证了这个学科从“经验主导”到“精准智造”的蜕变。过去，颌面外伤或肿瘤术后的缺损修复，全凭医生的手感和二维CT的“脑补”，术后咬合错位、面部不对称是常事，患者常常含着眼泪问：“还能恢复到以前吗？”而如今，数字化设计、3D打印、导航机器人这些“前沿科技”，正让“精准修复”从梦想照进现实。今天，我想以一例“左下颌骨肿瘤术后缺损同期重建”的真实病例为线索，和大家分享前沿技术应用下的护理实践。从患者推床进入病房的那一刻起，我们的护理团队就不再是“执行者”，而是与医生、技师共同构建的“精准医疗闭环”中关键的一环。

02ONE病例介绍

病例介绍记得那是去年秋天，32岁的张女士攥着病理报告走进门诊。她半年前发现左下颌有一个鸽蛋大小的肿块，起初以为是“淋巴结发炎”，直到进食时出现明显疼痛、牙齿松动，才意识到问题严重。CT显示：左下颌骨体部可见5cm×4cm溶骨性破坏，边界不清，累及下颌神经管；增强MRI提示肿瘤血供丰富，邻近翼内肌受侵。穿刺活检确诊为“下颌骨中央性黏液表皮样癌”。

多学科会诊（MDT）给出的方案是：“左下颌骨部分切除+同期腓骨肌皮瓣游离移植+3D打印钛板重建”。这个方案的“前沿”体现在两点：其一，术前通过CBCT（锥形束CT）联合面部三维扫描，获取患者颌骨、面部软组织及供区腓骨的精准数据，在计算机上模拟肿瘤切除范围、腓骨截取长度及钛板预弯形态；其二，术中使用导航设备实时验证钛板位置，确保术后咬合关系与面部对称性。

病例介绍10月25日，手术从早上8点持续到下午5点。我作为巡回护士，目睹了医生如何用3D打印的“截骨导板”在患者下颌骨上精准定位，又如何将预弯好的钛板与腓骨瓣严丝合缝地固定——以往需要反复调整的步骤，现在只需要“按图索骥”。术后第一天，张女士对着镜子说的第一句话是：“我摸着脸，好像和右边差不多了。”

03ONE护理评估

护理评估面对这样一台“高科技”手术，护理评估必须更细致、更有针对性。我们的评估分为三个维度：

生理评估No.3生命体征与组织灌注：游离腓骨瓣移植术后，最关键的是观察皮瓣血运。张女士术后入监护室，我们每30分钟监测一次皮瓣颜色（正常应为红润）、温度（与健侧温差≤2℃）、毛细血管反应（按压后2秒内恢复）及肿胀程度。伤口与引流：下颌区、腓骨取骨区各有一条负压引流管，需观察引流量（术后24小时应≤200ml）、颜色（淡红色为正常，鲜红色提示出血）及性状（浑浊提示感染）。功能状态：患者术后需佩戴颌间牵引装置，评估咬合关系是否与术前模拟一致；因手术涉及下颌神经管，需检查下唇、颏部皮肤是否有麻木或感觉异常。No.2No.1

心理评估张女士是幼儿园老师，对“面部形象”极为在意。术前她反复问：“会不会嘴歪？笑起来会不会奇怪？”术后虽对外观满意，但仍担心“钛板会不会移位”“腓骨瓣能不能成活”。焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑）。

社会支持丈夫全程陪护，家庭经济状况良好，但对“术后康复注意事项”知之甚少，需重点培训。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：01有皮瓣血运障碍的风险：与游离腓骨瓣移植后血管痉挛、血栓形成有关。02疼痛：与手术创伤、颌间牵引装置压迫有关（术后24小时VAS评分6分）。03有感染的危险：与口腔开放性伤口、颌间固定导致口腔自洁能力下降有关。04自我形象紊乱：与术后面部肿胀、留置引流管及颌间牵引装置有关。05知识缺乏（特定）：缺乏术后皮瓣观察、口腔清洁及功能锻炼的相关知识。06

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时黄金期”“30天恢复期”“3个月功能重建期”的分阶段目标，并落实到具体措施中。

目标1：术后72小时内皮瓣成活率100%

措施：①体位管理：床头抬高30，减少面部充血；避免患侧受压，使用软枕固定头部。②保温护理：室温维持25-28℃，皮瓣区用40W烤灯（距离30cm）持续照射，防止血管痉挛。③药物干预：遵医嘱予低分子右旋糖酐扩容、罂粟碱解痉，观察用药后血压变化（收缩压≥90mmHg）。④动态监测：每30分钟记录皮瓣“红-白-红”反应时间，发现苍白或发绀立即通知医生。

目标2：术后48小时内VAS评分≤3分

护理目标与措施措施：①阶梯镇痛：术后6小时予帕瑞昔布钠静脉注射（非甾体类），48小时后过渡到口服塞来昔布；疼