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XX市人民医院医共体双向转诊工作实施方案

为进一步优化医疗资源配置，提升医疗服务体系整体效能，促进分级诊疗制度的有效落实，根据国家和地方有关医共体建设及双向转诊工作的政策要求，结合XX市实际情况，特制定本医共体双向转诊工作实施方案。

一、工作目标

通过建立科学合理、高效有序的双向转诊机制，实现XX市医共体内各级医疗机构之间的资源共享、优势互补。确保患者能够在合适的医疗机构得到及时、有效、连续的医疗服务，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。到[具体时间]，实现医共体内双向转诊规范有序，基层首诊率明显提高，双向转诊占比达到[具体比例]，患者就医体验显著改善，医疗费用不合理增长得到有效控制。

二、组织架构与职责分工

牵头医院

作为医共体的核心医疗机构，牵头医院承担着技术支持、人才培养、管理指导等重要职责。具体包括：

1.制定双向转诊标准和流程：结合自身医疗技术水平和基层医疗机构实际情况，制定详细、科学的双向转诊标准和规范的转诊流程，确保转诊工作有章可循。

2.建立转诊绿色通道：为基层上转患者提供优先就诊、检查、住院等服务，减少患者等待时间，提高救治效率。

3.加强与基层医疗机构的协作：通过技术帮扶、远程医疗等方式，提升基层医疗机构的医疗服务能力和水平。定期组织专家到基层开展坐诊、查房、培训等活动。

4.信息管理与统计分析：负责医共体内双向转诊信息系统的建设和维护，对转诊数据进行收集、整理、分析，及时发现问题并提出改进措施。

基层医疗机构

基层医疗机构是双向转诊的基础环节，主要职责如下：

1.做好首诊服务：为辖区居民提供基本医疗和公共卫生服务，开展疾病的初步诊断和治疗，引导患者合理就医。

2.筛选上转患者：按照双向转诊标准，对超出自身诊疗能力的患者及时进行评估和筛选，做好转诊前的准备工作，如病历资料整理、病情介绍等。

3.接收下转患者：为下转患者提供延续性治疗和康复服务，建立随访制度，跟踪患者康复情况。

4.加强与牵头医院的沟通：及时反馈患者的治疗进展和需求，配合牵头医院做好双向转诊工作。

医共体管理委员会

医共体管理委员会负责统筹协调医共体内双向转诊工作，其职责包括：

1.政策制定与监督执行：制定双向转诊相关政策和管理制度，监督各成员单位严格执行，确保转诊工作规范有序。

2.资源调配：根据双向转诊工作需要，合理调配医共体内的人力、物力、财力资源，保障转诊工作顺利开展。

3.考核评价：建立双向转诊考核评价机制，对各成员单位的转诊工作进行定期考核，考核结果与绩效挂钩。

三、双向转诊标准

上转标准

基层医疗机构在遇到以下情况时，应及时将患者上转至牵头医院：

1.诊断不明确：经过初步检查和诊断，无法明确病因和病情的患者。

2.治疗效果不佳：按照基层医疗机构的治疗方案治疗一段时间后，病情无明显改善或有加重趋势的患者。

3.缺乏相应检查设备：需要进行特殊检查（如CT、MRI、冠状动脉造影等），而基层医疗机构无法提供的患者。

4.急危重症患者：突发急危重症，基层医疗机构不具备救治条件的患者，如急性心肌梗死、脑卒中等。

5.复杂疾病患者：患有复杂疾病，需要多学科联合诊治的患者，如恶性肿瘤、罕见病等。

下转标准

牵头医院在患者符合以下条件时，应及时将患者下转至基层医疗机构：

1.诊断明确：经过明确诊断，病情稳定，不需要继续在牵头医院住院治疗的患者。

2.康复期患者：处于康复期，需要进行康复治疗和护理的患者，如骨折术后康复、脑梗死恢复期等。

3.慢性病患者：患有慢性病，病情得到有效控制，需要进行长期随访和管理的患者，如高血压、糖尿病等。

4.一般疾病患者：患有一般疾病，经过治疗后病情好转，可在基层医疗机构继续治疗的患者。

四、双向转诊流程

上转流程

1.基层医疗机构评估：基层医疗机构医生对患者进行全面评估，判断是否符合上转标准。如符合，填写《双向转诊上转申请表》，详细记录患者的基本信息、病情摘要、初步诊断等内容。

2.与牵头医院沟通：基层医疗机构通过电话、信息系统等方式与牵头医院相关科室进行沟通，介绍患者情况，预约转诊时间。

3.转诊前准备：基层医疗机构为患者准备好病历资料、检查报告等相关材料，并告知患者转诊注意事项。

4.转诊实施：患者持《双向转诊上转申请表》和相关资料到牵头医院就诊。牵头医院在接到转诊信息后，应及时安排接诊医生，并为患者开辟绿色通道。

5.后续跟踪：基层医疗机构定期与牵头医院沟通，了解患者的治疗进展情况。

下转流程

1.牵头医院评估：牵头医院医生对患者进行评估，判断是否符合下转标准。如符合，填写《双向转诊下转申请表》，详细记录患者的治疗情况、后续治疗建议等内容。

2.与基层医疗机构沟通：牵头医院通过电话、信息系统等方式