2025年医院感染控制专员工作总结和2026年工作计划.docxVIP

2025年医院感染控制专员工作总结和2026年工作计划

2025年，在医院感染管理委员会的统筹指导下，作为感染控制专员，我始终以“预防为主、精准防控”为核心，围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等规范要求，紧密结合医院“三甲”复评与高质量发展需求，系统推进感染防控全流程管理。全年未发生院感暴发事件，重点部门环境表面合格率99.2%（较2024年提升1.1个百分点），医务人员手卫生依从率96.8%（目标值95%），多重耐药菌（MDRO）医院感染发生率0.82‰（较2024年下降0.15‰），患者医院感染率1.72%（低于国家三级医院平均水平0.2个百分点），各项核心指标持续优化。现将本年度工作总结及2026年工作计划梳理如下：

一、2025年主要工作成效及经验总结

（一）制度与流程建设：从“框架完善”到“精准落地”

本年度以“制度-流程-标准”三级体系为抓手，重点完成三项核心任务：一是修订《医院感染防控手册（2025版）》，针对血液净化、内镜诊疗、手术部等8个高风险科室新增21项操作规范（如《血液透析导管相关血流感染预防SOP》《内镜诊疗后复用器械干燥时间标准》），删除3项过时条款（如已淘汰的戊二醛消毒流程）；二是建立“院感防控责任清单”，将23项核心指标（如手术部位感染预防措施执行率、医疗废物分类准确率）分解至科室主任、护士长、感控护士三级责任人，配套制定《感控履职积分管理办法》，全年对12个科室因未落实“接触患者前手卫生”要求扣减积分，倒逼责任落实；三是推动多学科协作机制，联合药学部修订《抗菌药物临床应用分级管理目录》，将MDRO感染患者的碳青霉烯类药物使用占比从2024年的38%降至29%；与设备科共同制定《医疗设备表面消毒有效期验证方案》，明确电子监护仪、呼吸机按钮等高频接触设备“每4小时消毒1次”的执行标准，经监测验证，相关设备表面菌落数均值从2.1CFU/cm2降至0.8CFU/cm2。

（二）监测与预警：从“被动统计”到“主动干预”

完善“人工+智能”双轨监测体系，实现从“事后反馈”到“实时预警”的跨越。一方面，依托医院信息系统（HIS）与院感监测系统（NIS）的数据对接，建立12项动态预警模型：如通过“手术患者术前备皮方式+血糖值+抗菌药物预防使用时间”三维数据，实时预测手术部位感染风险，全年触发预警236次，干预后相关感染率下降31%；通过“ICU患者中心静脉导管留置时间+体温+白细胞计数”模型，提前48小时预警导管相关血流感染（CRBSI）风险，干预后CRBSI发生率从1.2‰降至0.7‰。另一方面，强化前瞻性流行病学调查，针对2025年3月ICU检出的1例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），联合微生物室开展全基因组测序（WGS），确认菌株同源性后，立即对同病房8名患者进行主动筛查，发现3例定植者并实施接触隔离，成功阻断传播链，未发生继发感染。全年共开展MDRO聚集性病例调查5次，均在48小时内明确传播途径并完成处置。

（三）重点环节管理：从“覆盖全面”到“聚焦高风险”

针对2024年监测中暴露的“内镜诊疗后清洗质量不稳定”“新生儿科暖箱表面污染率偏高”“急诊科转运设备消毒不规范”三大薄弱环节，实施“一环节一方案”专项整治：

-内镜中心：引入“ATP生物荧光检测+人工目检”双质控模式，将清洗至消毒的时间间隔从≤2小时缩短至≤1小时（依据《软式内镜清洗消毒技术规范》最新要求），并对3名清洗员进行“一对一”操作培训，全年抽查内镜216条次，不合格率从2024年的5.2%降至0.9%；

-新生儿科：分析暖箱表面污染主要原因为“晨间护理时频繁开关箱体导致尘埃附着”，针对性调整护理流程：将体温测量、换尿布等操作集中在30分钟内完成，减少箱体开放次数，并增加“每日二次表面消毒（含氯消毒液500mg/L）”，暖箱表面菌落数均值从3.5CFU/cm2降至1.2CFU/cm2，新生儿皮肤感染率下降40%；

-急诊科：设计“转运设备消毒登记卡”，随平板车、除颤仪等设备同步流转，要求接收科室对消毒效果进行签字确认，同时将转运设备纳入“每日感控巡查”必查项，全年巡查432次，消毒不规范问题从每月15例降至2例。

（四）培训与考核：从“形式覆盖”到“能力提升”

突破传统“集中授课+考试”模式，构建“分层培训+情景模拟+效果追踪”三维体系：

-分层培训：针对新入职医务人员（N0级），重点培训“手卫生5时刻+医疗废物分类+职业暴露处置”，采用“操作视频+现场考核”模式，合格后发放《感控基础技能证书》，全年培训186人，考核通过率100%；针对高风险岗位（如ICU护士、手术部技工），开展“CRBSI预防+手术部位感染防控”专题培训，邀请微生物室专家讲解MDR