口腔颌面外科：动静脉畸形课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：动静脉畸形课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触动静脉畸形（ArteriovenousMalformation,AVM）患者时的震撼——那是个17岁的男孩，左侧面部鼓起青紫色包块，皮肤下隐约可见蚯蚓状血管，说话时口角歪斜，进食时包块会因摩擦渗血。他妈妈红着眼说：“孩子从小到大没敢拍过证件照，同学都叫他‘紫面侠’。”那一刻我意识到，动静脉畸形不仅是血管异常的“小问题”，更是一场对患者生理、心理甚至社会功能的“综合挑战”。

动静脉畸形是口腔颌面外科最复杂的血管性病变之一，属于先天性脉管畸形，由异常发育的动脉、静脉和动静脉直接吻合的瘘管组成，缺乏毛细血管床。病变可随年龄增长进行性扩张，表现为局部肿胀、疼痛、出血，严重时可导致面部畸形、咬合功能障碍，甚至因大出血危及生命。相较于血管瘤的“自限性”，AVM更像一颗“不定时炸弹”，其治疗涉及介入栓塞、手术切除、激光等多学科协作，而护理则贯穿术前准备、术中配合、术后监护及长期随访的全程，直接影响患者的预后和生活质量。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，门诊来了位23岁的患者小王，主诉“左侧面部肿胀伴出血3年，近1月加重”。他掀开围巾时，我清晰看到左侧面颊至下颌缘皮肤呈青紫色，局部皮肤菲薄处可见散在点状溃疡，触诊有明显搏动感，皮温高于对侧。追问病史，小王18岁时左侧面部被篮球撞击后出现“小血包”，当时未重视，此后包块逐渐增大，曾自行用冰袋冷敷，反而出现两次自发性出血（每次出血量约50ml）。

完善检查：血常规提示血红蛋白102g/L（轻度贫血）；CT血管成像（CTA）显示左侧颌面部异常血管团，可见颈外动脉分支（面动脉、颞浅动脉）直接汇入畸形血管巢；数字减影血管造影（DSA）确诊为Spetzler-MartinⅢ级AVM（涉及重要功能区，体积5cm×4cm×3cm）。多学科会诊后制定方案：先行3次介入栓塞（缩小畸形血管巢），再行手术切除联合皮瓣修复。

病例介绍“护士，我这脸还能恢复吗？会不会手术中大出血？”小王攥着检查单的手直抖，他妈妈在旁抹泪：“孩子刚找到工作，因为这张脸总被同事背后议论……”那一刻，我知道护理的起点不仅是“血管”，更是“人心”。

03护理评估

护理评估针对小王的病情，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估：

健康史评估详细追问诱因：明确首次症状出现在外伤后，符合AVM“可能因创伤激活”的特点；症状进展：3年内包块从鸽蛋大小增至拳头大，出血频率从每年1次到每月2-3次，提示病变处于活跃期；治疗史：未接受过规范治疗（曾在诊所局部压迫止血），增加了感染和血管脆性升高的风险。

身体状况评估局部评估：病变范围（左侧面颊至下颌角，约8cm×6cm）、皮肤状态（青紫色、菲薄、3处0.2cm×0.2cm溃疡）、触诊（搏动感+震颤，皮温升高2℃）、口腔内情况（左侧颊黏膜可见血管扩张，咬合时易与对颌牙摩擦）；

全身评估：生命体征（BP125/75mmHg，HR88次/分，因焦虑略快）、营养状况（BMI19.5，轻度消瘦，因进食疼痛减少摄入量）、贫血体征（睑结膜苍白）；

功能评估：开口度2横指（正常3-4横指），咀嚼时左侧面部疼痛评分（VAS4分），语言清晰度（因肿胀略有含糊）。

心理社会评估小王为独子，大学刚毕业，正处于职业适应期，因面部畸形产生社交回避（拒绝参加同事聚会、不敢照镜子）；母亲全职照顾，家庭经济压力较大（已花费2万余元止血治疗）；小王对介入栓塞和手术的认知仅来自网络，存在“栓塞会偏瘫”“手术留大疤”等错误认知，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：B急性疼痛（与畸形血管扩张压迫周围组织、溃疡刺激有关，依据：VAS评分4分，咀嚼时加重）；C有出血的危险（与畸形血管壁薄弱、溃疡形成、患者自行按压不当有关）；D焦虑（与担心治疗效果、面部外观及职业前景有关，依据：SAS58分，睡眠质量差）；E营养失调：低于机体需要量（与进食疼痛、摄入量减少有关，依据：BMI19.5，血红蛋白102g/L）；F知识缺乏（缺乏AVM疾病知识及围治疗期注意事项）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“控制症状-保障安全-改善心理-促进康复”为核心，制定个体化护理计划：

急性疼痛管理（目标：1周内VAS评分≤2分）评估：每日3次动态记录疼痛部位、性质（搏动性/刺痛）、诱发因素（咀嚼/说话）；非药物干预：指导患者用温毛巾（38℃）轻敷疼痛区域（避免冷敷加重血管痉挛），采用“渐进式肌肉放松法”缓解紧张性疼痛；药物干