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1型糖尿病性膀胱张力减弱的中医护理方

案

一、1型糖尿病性膀胱张力减弱的基础认知

1型糖尿病性膀胱张力减弱（又称糖尿病神经源性膀胱）

是1型糖尿病常见的慢性并发症之一，属于糖尿病自主神经

病变范畴。现代医学认为，长期高血糖状态可导致膀胱传入、

传出神经纤维脱髓鞘病变及神经传导速度减慢，膀胱逼尿肌

收缩力减弱、膀胱感觉减退，最终表现为排尿困难、尿潴留、

残余尿量增加等症状。中医无此病名，但根据“小便不利、

排尿无力、尿意减退”等主症，可归属于“癃闭”“淋证”“遗

尿”等范畴，其核心病机为消渴（糖尿病）日久，气阴耗伤，

累及脾肾；或湿热下注、肝郁气滞，导致膀胱气化失司，开

合不利。

本病好发于1型糖尿病病程超过5年、血糖控制不佳的患

者，早期常表现为排尿间隔延长、尿线变细，逐渐发展为排

尿费力、尿不尽感，严重者可出现尿潴留、充溢性尿失禁，

甚至因残余尿增多继发尿路感染、肾积水等并发症。

二、1型糖尿病性膀胱张力减弱的护理评估体系

科学的护理评估是制定个体化方案的前提，需从生物-心

理-社会多维度展开，具体如下：

（一）病史与诱因评估

1.糖尿病病史：重点采集病程（是否＞5年）、血糖控制

情况（近3个月糖化血红蛋白、日常空腹/餐后血糖波动范

围）、胰岛素使用方案（类型、剂量、注射时间）及是否合

并其他并发症（如周围神经病变、视网膜病变）。

2.膀胱症状进展：首次出现排尿异常的时间（如夜间排

尿次数增加、尿等待）、症状演变（是否从“尿不尽”发展

为“排尿费力”）、是否有尿路感染史或导尿史。

3.诱因排查：是否存在久坐、憋尿习惯，近期是否使用

影响膀胱功能的药物（如抗胆碱能药），情志状态（焦虑、

抑郁是否加重症状）。

（二）症状与体征评估

1.症状评估：采用“国际前列腺症状评分（IPSS）”简化

版结合中医症状量表，重点记录排尿困难程度（尿等待时间、

需腹压辅助排尿否）、尿意感知（是否需定时提醒排尿）、残

余尿相关症状（下腹坠胀、夜间遗尿）。

2.体征检查：触诊下腹部是否膨隆（提示尿潴留），叩诊

膀胱区浊音界（判断膀胱充盈程度），双下肢是否有水肿（警

惕肾积水）。

（三）辅助检查评估

1.超声检查：测量残余尿量（正常＜50ml，本病患者常

＞100ml），观察膀胱壁厚度（长期尿潴留可致膀胱壁增厚）

及双肾是否有积水。

2.尿流动力学：评估膀胱逼尿肌收缩力、膀胱顺应性及

尿道压力，明确神经源性膀胱类型（如逼尿肌无反射型、低

顺应性膀胱）。

3.实验室检查：尿常规（白细胞、细菌计数，提示尿路

感染）、肾功能（血肌酐、尿素氮，评估肾损伤）。

（四）中医辨证评估

通过四诊合参区分核心证型：

气阴两虚证：尿频量少、排尿无力、神疲乏力、口干咽燥、

舌红少苔、脉细数；

肾阳不足证：小便滴沥、尿意淡漠、畏寒肢冷、腰膝酸软、

舌淡胖苔白、脉沉弱；

湿热下注证：小便频数短涩、灼热刺痛、小腹胀痛、口苦

口黏、舌红苔黄腻、脉滑数；

肝郁气滞证：小便不通或通而不畅、胁腹胀满、情志抑郁、

善太息、舌苔薄白、脉弦。

三、1型糖尿病性膀胱张力减弱的一般护理规范

（一）生活起居护理

1.环境与作息：病房/居家环境保持温湿度适宜（温度

22-24℃，湿度50-60%），避免受凉（尤其腰腹部）；指导患

者建立规律排尿习惯（每2-3小时主动排尿1次，避免憋尿），

睡前2小时减少饮水。

2.体位与活动：久坐者每30分钟起身活动，避免盆腔充

血；病情稳定者可每日进行提肛运动（收缩肛门10秒，放

松10秒，重复15次/组，3组/日），增强盆底肌功能。

（二）饮食调护

1.基础原则：严格遵循糖尿病饮食（总热量控制、碳水

化合物占50-60%、优质蛋白占15-20%），同时根据中医证型

调整食材性味：

气阴两虚者：宜食益气养阴之品，如山药、百合、太子参、

银耳（太子参10g+百合15g炖汤，每周3次）；

肾阳不足者：宜食温补肾阳之品，如肉桂、羊肉、核桃（肉

桂3g+羊肉50g煮粥，隔2日1次）；

湿热下注者：宜食清热利湿之品，如赤小豆、冬瓜、玉米

须（玉米须30g+赤小豆20g煮水代茶）；

肝郁气滞者：宜食疏肝