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2型糖尿病性乳酸酸中毒的中医护理方案

一、2型糖尿病性乳酸酸中毒的基础认知

2型糖尿病性乳酸酸中毒（DLA）是2型糖尿病患者因乳

酸代谢紊乱，导致血乳酸浓度异常升高（＞5mmol/L）、动脉

血pH＜7.35的危重并发症，临床以恶心呕吐、深大呼吸、

意识障碍为典型表现，属中医“消渴变证”“脱证”范畴。

其发病与长期使用双胍类药物（尤其肾功能不全者）、严重

感染、缺氧、肝衰竭等因素密切相关，核心病机为“本虚标

实”——本为气阴两虚、阳气衰微，标为湿浊、痰瘀、毒热

互结，致气血逆乱、阴阳失衡。

二、2型糖尿病性乳酸酸中毒的护理评估体系

（一）评估内容

需从“四诊合参”结合现代医学指标综合评估：

1.病史采集：重点询问糖尿病病程、降糖药（尤其是二

甲双胍）使用史、近期感染/缺氧/手术等诱因、肝肾功能及

既往乳酸酸中毒史；

2.症状体征：观察恶心呕吐频率及性状（是否含咖啡样

物）、呼吸深度与节律（Kussmaul呼吸）、意识状态（嗜睡→

昏迷）、肢体温度（肢冷提示阳气衰微）、舌象（舌红绛少津

属阴虚，舌紫暗苔黄腻属痰热）、脉象（细数为阴虚，沉微

为阳脱）；

3.实验室指标：动态监测血乳酸（＞5mmol/L）、动脉血

气（pH＜7.35，BE＜-5mmol/L）、血糖（可正常或轻度升高）、

肝肾功能（Cr、ALT异常提示代谢障碍）。

（二）评估方法

采用“中医四诊+量表工具”双轨制：

1.望诊：观察面色（苍白属气虚，潮红属虚热）、舌苔（厚

腻为湿浊，光剥为阴虚）、肢体活动（震颤属肝风内动）；

2.闻诊：听呼吸音（深大急促为热盛，微弱无力为气虚）、

嗅气味（口中酸腐为胃热，烂苹果味需警惕酮症）；

3.问诊：重点询问“三多一少”变化、用药依从性、最

近24小时饮食（是否高糖高脂）及排便（便秘加重毒邪内

蕴）；

4.切诊：触诊皮肤温度（四肢厥冷程度反映阳气衰脱层

级）、按脘腹（拒按为实邪，喜按为虚）；

5.量表辅助：使用GCS昏迷量表评估意识，NRS-2002评

估营养风险，为辨证施护提供量化依据。

（三）评估频次

急性期（入院24小时内）每2小时评估1次，重点监测

意识、呼吸、肢温；稳定期（pH＞7.35，乳酸＜5mmol/L）

每4-6小时评估1次；恢复期每日评估1次，侧重症状缓解

及生活自理能力。

三、2型糖尿病性乳酸酸中毒的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室需保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），

避免对流风（防外感加重病情）；昏迷患者取侧卧位或头偏

向一侧（防误吸），躁动者加用床栏；意识清醒者可取半卧

位（减轻呼吸困难），肢冷者予毛毯保暖（禁用热水袋，防

烫伤）。

（二）饮食调护原则

1.急性期（恶心呕吐明显）：暂禁食，予静脉营养支持；

呕吐缓解后予清流质（如米油、藕粉），少量多餐（每次

50-100ml，每2小时1次）；

2.稳定期：低糖（每日碳水化合物＜150g）、低脂（脂肪

＜50g）、高纤维（膳食纤维25-30g）饮食，推荐中医食疗方：

气阴两虚者：太子参15g、麦冬10g、粳米50g煮粥（益

气养阴）；

痰浊内阻者：陈皮10g、茯苓15g、赤小豆30g煮汤（健

脾化痰）；

3.禁忌：忌辛辣（如辣椒、生姜）、肥甘（如肥肉、奶油）、

产气（如豆类、碳酸饮料）食物，限盐（每日＜5g）。

（三）用药护理要点

1.中药煎服：补益类（如参麦饮）文火慢煎30分钟，温

服（40℃左右）；清热类（如黄连解毒汤）武火快煎20分钟，

偏凉服（30℃左右）；昏迷者用鼻饲管注入，注后夹管30分

钟；

2.西药监测：使用双胍类药物者需暂停（待乳酸降至正

常、肾功能恢复后谨慎重启），注意观察胰岛素注射部位（轮

换注射点防硬结），记录补液量（24小时入量≤2500ml，防

心衰）；

3.中西药联用：中药含甘草（可能升高血压）需与降压

药间隔1小时服用；含丹参（抗血小板）需警惕抗凝药出血

风险。

（四）情志调护方法

本病起病急、病情重，患者易出现焦虑（占60%）、恐惧

（占45%）。可采用：

1.中医情志相胜法：对焦虑（属“火”）者用“恐胜喜”

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