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2型糖尿病性下肢溃疡的中医护理方案

一、2型糖尿病性下肢溃疡的前言

2型糖尿病性下肢溃疡是糖尿病患者因长期血糖控制不佳、

周围神经病变、血管病变等综合因素导致的下肢皮肤及深层

组织缺损，属于糖尿病足（Wagner分级2-3级）的常见表现。

其具有病程长、易反复、难愈合的特点，若护理不当易进展

为坏疽甚至截肢，严重影响患者生活质量。中医护理在本病

中强调“未病先防、既病防变”，通过辨证施护、内外兼治、

整体调理，可有效改善局部微循环、促进创面愈合、降低复

发风险，是西医常规治疗的重要补充。本文基于中医理论与

临床实践，系统梳理本病的中医护理方案，旨在为临床提供

规范化、个体化的护理指导。

二、2型糖尿病性下肢溃疡的基础认知

（一）定义与西医病理机制

2型糖尿病性下肢溃疡是指2型糖尿病患者因周围神经病

变（感觉减退、自主神经功能障碍）、周围血管病变（动脉

狭窄/闭塞、微循环障碍）及机械压力（足部畸形、外伤）

共同作用，导致下肢皮肤全层缺损，常伴感染、渗出或坏死

组织。病理核心为神经-缺血-感染三联征：神经病变使患者

失去对疼痛、温度的感知，易因小损伤未及时处理而扩大；

血管病变导致局部缺血缺氧，组织修复能力下降；高血糖环

境利于细菌繁殖，感染进一步加重组织破坏。

（二）中医病因病机

中医将本病归为“脱疽”“筋疽”范畴，核心病机为“本

虚标实”。本虚以气阴两虚、脾肾不足为主，因消渴（糖尿

病）日久，耗气伤阴，脾失健运则气血生化不足，肾亏则温

煦推动无力；标实以湿热、血瘀、热毒为关键，气虚血行不

畅则血瘀阻络，阴虚生内热，复感外邪（湿毒、热毒）则湿

热瘀毒互结，腐肉成脓，发为溃疡。

（三）流行病学特点

我国糖尿病患者中约15%-25%会发生下肢溃疡，其中85%

的截肢由溃疡未有效控制发展而来。好发于50岁以上、病

程＞10年、合并高血压/高血脂、吸烟史的患者，溃疡多位

于足趾、足背、足底受压部位，冬季因末梢循环差更易加重。

三、2型糖尿病性下肢溃疡的护理评估体系

科学评估是制定个体化护理方案的前提，需从全身状态、

局部创面、中医证型三方面综合分析。

（一）全身状态评估

1.基础指标：监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹

4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c

＜7.0%）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），

评估血糖控制达标情况。

2.并发症评估：通过肌电图检查周围神经病变（如振动

觉阈值＞25V提示感觉减退），踝肱指数（ABI＜0.9提示下

肢动脉缺血），下肢血管超声（观察斑块、狭窄程度），判断

神经-血管损伤程度。

3.中医体质辨识：通过四诊（望：面色萎黄/潮红、舌淡

胖/红绛；闻：口气秽浊/无；问：口渴多饮/四肢冷、倦怠

乏力程度；切：脉细弱/弦滑）区分气阴两虚、湿热瘀阻、

热毒炽盛等证型。

（二）局部创面评估

1.创面特征：记录溃疡位置（足趾/足底/足背）、大小（长

×宽×深，精确至mm）、形状（圆形/不规则）、边缘（整齐/

潜行）、基底（红色肉芽/黄色腐肉/黑色坏死）、渗出液（量：

少/中/多；性质：浆液性/脓性/血性；气味：无/腥臭味）。

2.周围皮肤：观察是否红肿、皮温（正常/升高/降低）、

有无硬结、色素沉着或水疱（提示压力性损伤）。

3.疼痛评估：采用数字评分法（NRS，0-10分）或视觉

模拟量表（VAS），结合中医“不通则痛”“不荣则痛”判断：

刺痛固定属血瘀，灼痛拒按属湿热，隐痛喜按属气血不足。

（三）风险预警评估

参考Wagner分级（1级：表浅溃疡无感染；2级：溃疡深

达肌腱；3级：伴脓肿或骨感染）及Texas分级（A：无感染

缺血；B：感染；C：缺血；D：感染+缺血），结合中医“热

毒入营”“气血暴脱”证候（如高热、神昏、创面骤扩、出

血），识别高风险患者（Wagner≥3级、TexasD级），提前

制定干预方案。

四、2型糖尿病性下肢溃疡的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），每

日通风2次（每次30分钟），避免对流风直吹患肢。溃疡下

肢需抬高15-30°（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿

胀；但ABI＜0.5（严重缺血）者避免过