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3岁肺炎症状及护理

一、3岁儿童肺炎的基础认知

（一）疾病定义与常见病原体

肺炎是3岁儿童常见的下呼吸道感染性疾病，指终末气道、

肺泡和肺间质的炎症，多由病原体感染引发。该年龄段儿童

因呼吸系统发育未完善（如气管、支气管管腔狭窄、黏液腺

分泌不足、纤毛运动能力弱）、免疫力较低（IgA等保护性抗

体水平不足），易受病原体侵袭。常见致病原为：

1.细菌：以肺炎链球菌（占细菌性肺炎的50%-70%）最

常见，其次为流感嗜血杆菌（B型多见）、金黄色葡萄球菌（多

继发于流感后）；

2.病毒：呼吸道合胞病毒（RSV，占病毒性肺炎的40%-60%）、

流感病毒（A/B型）、腺病毒（3/7型）；

3.非典型病原体：肺炎支原体（近年发病率呈上升趋势，

占3岁以上儿童肺炎的10%-30%）；

4.其他：少数由真菌（如念珠菌，多见于免疫缺陷患儿）

或混合感染（如病毒+细菌）引起。

（二）流行病学特点

3岁儿童肺炎多发生于冬春季节（12月至次年3月），与

冷空气刺激、室内通风不足、人群聚集（如托幼机构）密切

相关。据《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》数

据，我国5岁以下儿童肺炎年发病率约为21.9‰，其中3岁

组占比约35%，重症率约5%-8%，需重点关注。

二、3岁儿童肺炎的典型症状与鉴别要点

（一）核心症状识别

3岁儿童因表达能力有限，症状多通过行为、生理指标间

接体现，需家长细致观察：

1.发热：约80%-90%患儿出现发热，热型因病原体而异

——细菌/支原体感染多为高热（≥39℃）且持续时间长（3-5

天不退）；病毒感染（如RSV）多为中低热（37.5-38.5℃），

部分患儿可无发热（如重症腺病毒肺炎早期）。

2.咳嗽：初期多为刺激性干咳，随病情进展转为有痰咳

嗽（婴幼儿因不会吐痰，表现为喉中痰鸣、吃奶/进食时呛

咳）；支原体肺炎以阵发性痉挛性干咳为特征，夜间加重。

3.呼吸异常：是肺炎区别于普通感冒的关键体征，表现

为：

（1）呼吸频率增快：3岁儿童正常呼吸频率为20-30

次/分，肺炎时＞40次/分（安静状态下计数1分钟）；

（2）呼吸费力：可见鼻翼扇动（吸气时鼻孔张大）、

三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、点头

呼吸（呼吸时头部随呼吸上下摆动）；

（3）口周/唇周发绀：因缺氧导致口唇、甲床呈青紫

色（需在自然光下观察）。

（二）非典型症状与全身表现

部分患儿可因感染波及其他系统出现“不典型”症状，易

被忽视：

1.消化系统：食欲明显下降（奶量减少＞50%或拒食）、

呕吐（非喷射性，与咳嗽相关）、腹泻（水样便，每日3-5

次，多因病原体毒素刺激或抗生素使用导致）；

2.神经系统：精神萎靡（嗜睡、呼唤反应迟钝）、烦躁不

安（持续哭闹难安抚），重症可出现抽搐（多见于高热或合

并脑炎时）；

3.循环系统：心率增快（＞140次/分）、四肢末梢凉（皮

肤发花、手脚冰凉），提示可能出现感染性休克。

（三）与上呼吸道感染的鉴别

家长需重点区分肺炎与普通感冒（上呼吸道感染），关键

鉴别点如下：

|指标|普通感冒|肺炎

|

|||

|

|发热程度|多为低热，1-2天消退|高热为

主，持续3天以上|

|咳嗽特点|单声轻咳，无痰或少量白痰|频繁咳

嗽，伴痰鸣或喘息|

|呼吸频率|正常（＜30次/分）|增快（＞

40次/分）|

|精神状态|一般良好，玩耍如常|萎靡或

烦躁，活动减少|

|肺部体征|无湿啰音|可闻及