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肺挫伤护理诊断及措施

一、肺挫伤概述

肺挫伤是胸部创伤中常见的损伤类型，多由钝性暴力（如车祸、高处坠落、挤压伤等）作用于胸部，导致肺组织出血、水肿及肺泡破裂。其病理生理改变主要为肺泡-毛细血管膜受损，血管通透性增加，引起肺间质和肺泡内水肿、出血，进而影响气体交换，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。临床症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X线或CT检查可见肺部斑片状阴影。

二、常见护理诊断

（一）气体交换受损

相关因素：肺组织出血、水肿导致肺泡通气/血流比例失调；肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷；疼痛限制呼吸运动。

临床表现：呼吸困难、发绀、动脉血氧分压（PaO?）降低、动脉血二氧化碳分压（PaCO?）升高。

（二）疼痛

相关因素：胸部组织损伤、肋骨骨折（常合并发生）、咳嗽或深呼吸时胸廓运动牵拉损伤部位。

临床表现：患者主诉胸痛，疼痛评分升高，表情痛苦，不敢深呼吸或咳嗽。

（三）清理呼吸道无效

相关因素：肺挫伤导致分泌物增多；疼痛使患者不敢咳嗽；意识障碍或呼吸肌无力（严重病例）。

临床表现：痰液黏稠不易咳出，肺部听诊可闻及痰鸣音，动脉血气分析示PaO?进一步下降。

（四）有感染的危险

相关因素：肺组织损伤后抵抗力下降；呼吸道分泌物潴留；侵入性操作（如气管插管、机械通气）增加感染机会。

临床表现：体温升高、白细胞计数增多、痰液性状改变（如变黄、变稠）。

（五）焦虑/恐惧

相关因素：突发创伤、呼吸困难、担心预后。

临床表现：患者紧张、烦躁、失眠，对治疗和护理不配合。

（六）体液过多

相关因素：肺毛细血管通透性增加导致肺水肿；输液过多过快（治疗过程中可能出现）。

临床表现：呼吸困难加重、肺部湿啰音增多、颈静脉怒张（严重时）。

三、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度（SpO?），每15～30分钟记录1次，病情稳定后可适当延长间隔时间。重点观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，若SpO?低于90%或出现呼吸窘迫，应立即报告医生。

意识状态观察：意识改变是病情加重的重要指标，如患者出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等，提示脑缺氧或休克，需及时处理。

胸部体征观察：定期听诊肺部呼吸音，注意有无湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱。观察胸廓运动是否对称，有无反常呼吸（合并连枷胸时）。

实验室及影像学检查：密切关注动脉血气分析结果，了解PaO?、PaCO?、pH值变化；定期复查胸部X线或CT，评估肺挫伤范围及吸收情况。

液体出入量管理：准确记录24小时出入量，尤其是尿量，防止输液过多加重肺水肿。若患者出现尿量减少、水肿等，应及时调整输液速度和量。

（二）保持呼吸道通畅

体位护理：协助患者取半坐卧位或高枕卧位，以利于呼吸和引流。病情允许时，每2小时翻身1次，翻身时轻拍背部，促进痰液排出。

有效咳嗽与排痰：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3～5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于疼痛明显的患者，可在咳嗽前用双手按压胸部损伤部位，减轻疼痛。若痰液黏稠，可给予雾化吸入（如生理盐水、氨溴索等），每日2～3次，每次15～20分钟。

吸痰护理：对于无力咳嗽或意识障碍的患者，应及时给予吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后给予高浓度吸氧，每次吸痰时间不超过15秒。

机械通气护理：若患者出现严重呼吸衰竭，需行机械通气治疗。护理人员应密切观察呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度等），保持呼吸机管路通畅，定期更换湿化器和管路，防止感染。

（三）氧疗护理

根据患者缺氧程度选择合适的氧疗方式：

鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为2～4L/min，维持SpO?在95%以上。

面罩吸氧：适用于中度缺氧患者，氧流量为4～6L/min。

无创正压通气（NIPPV）：对于合并ARDS早期的患者，可试用NIPPV，如效果不佳，应及时改为有创机械通气。

有创机械通气：用于严重呼吸衰竭患者，护理时需注意气道湿化、吸痰及预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

（四）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估患者疼痛程度，每4小时1次或按需评估。

药物止痛：根据疼痛评分给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）、阿片类药物（吗啡、哌替啶）等。用药后观察止痛效果及不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等。

非药物止痛：可采用冷敷（受伤48小时内）或热敷（受伤48小时后）、按摩、放松训练等方法缓解疼痛。对于合并肋骨骨折的患者，可使用胸带固定胸廓，减少胸廓运动对损伤部位的牵拉。

（五）预防感染

严格无菌操作：进行吸痰、雾化吸入、更换敷料等操作时，严格遵守无菌原则。

口腔护理：每日2次口腔护理，保持口腔清洁，减少细菌滋生。

预防VAP：对于机械