口腔颌面外科：国内进展课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：国内进展课件

01PARTONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科护理岗位工作了15年的“老护理”，我常和年轻同事说：“咱们这行，这些年的变化快得像翻书——昨天还在为复杂骨折的复位发愁，今天3D打印导板就递到了手术台上；去年还在为头颈肿瘤患者的术后缺损叹气，今年游离皮瓣移植的成活率就突破了95%。”这些变化，正是国内口腔颌面外科高速发展的缩影。

近十年，随着国家“健康中国”战略的推进、医学科技的迭代，以及多学科交叉融合的深化，我国口腔颌面外科已从传统的“开刀修复”迈入“精准重建”时代。数字化技术（如3D打印、计算机辅助设计/制造）、微创理念、生物材料创新，还有加速康复外科（ERAS）的普及，让曾经的“疑难杂症”有了更优解。而作为护理团队，我们的角色也从“术后照护者”升级为“全程干预者”——从术前风险评估到术后功能重建，从生理护理到心理支持，每个环节都在见证着行业的进步。

前言为了更直观地呈现这些进展，我想先分享一个去年我们团队参与的典型病例。它像一面镜子，照见了国内口腔颌面外科诊疗与护理的“现在进行时”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，38岁，建筑工人，2023年5月因“车祸致颌面部多发骨折伴开放性伤口3小时”急诊入院。入院时可见：左侧颧弓塌陷、眶下区淤青肿胀（触诊有骨擦感），上颌骨LeFortⅡ型骨折（前牙开颌，咬合错乱），左侧面部皮肤裂伤（长约5cm，深达肌层，可见活动性出血）。CT三维重建提示：左侧颧弓、上颌骨、鼻骨多发粉碎性骨折，骨折线累及眶底，无颅脑损伤。

这例患者的特殊性在于：①骨折类型复杂（涉及面中份多区域），传统开放手术创伤大、复位精度低；②患者为家庭主要劳动力，对术后容貌恢复（尤其是面部对称性）和咬合功能要求极高；③开放性伤口增加了感染风险，需在急诊处理中平衡“清创”与“一期修复”的时机。

病例介绍针对这些难点，我们多学科团队（MDT）制定了“数字化精准复位+微创切开”的手术方案：术前通过CT数据建模，3D打印骨折块复位导板；术中在导板引导下完成骨折精准复位，仅做3处小切口（每处约2cm），避免了传统大切口的瘢痕问题。术后配合ERAS护理，患者7天拆线，1个月恢复正常咬合，3个月面部肿胀基本消退，对治疗效果高度满意。

03PARTONE护理评估

护理评估面对这样的复杂病例，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和护士们强调：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听——患者的每一个细微反应，都是护理决策的依据。”

生理评估生命体征与创伤程度：入院时患者血压145/90mmHg（应激性升高），心率110次/分（疼痛与焦虑所致），呼吸22次/分（因面部肿胀影响通气）；面部开放性伤口渗血较多（纱布每30分钟浸透1次），提示存在失血性休克风险。

口腔功能：因骨折移位，患者无法闭口（前牙开颌约1.5cm），唾液外流，吞咽困难（只能进食流质）；触诊颞下颌关节区无弹响，初步排除关节损伤。

营养状况：急诊入院时未进食，血清白蛋白38g/L（略低于正常40-55g/L），提示存在潜在营养风险。

心理评估患者入院时反复问：“我这脸还能恢复吗？以后还能干活吗？”家属在一旁抹泪，说“他是家里顶梁柱，要是毁容了……”。可见其核心焦虑点在于“容貌与功能恢复对家庭责任的影响”，符合创伤后应激反应（PTSD）的早期表现。

社会评估患者为外来务工人员，医保异地报销流程复杂，经济压力较大；配偶为全职妈妈，两个孩子在读小学，家庭支持主要依赖亲属临时帮扶。这些因素可能影响术后康复依从性（如延迟复诊、自行减少营养摄入）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，每项都紧扣“国内进展”中的护理重点——从传统的“伤口护理”延伸到“功能与心理重建”。急性疼痛：与颌面部骨折、软组织损伤及手术创伤有关（NANDA-I诊断编码：00138）。患者主诉疼痛评分（NRS）6分（静息时4分，吞咽时6分）。有感染的风险：与开放性伤口、口腔菌群定植及手术切口暴露有关（编码：00004）。患者伤口可见泥沙污染，术前未做系统口腔清洁。自我形象紊乱：与面部肿胀、伤口瘢痕及咬合功能障碍有关（编码：00118）。患者拒绝照镜子，交谈时低头回避目光接触。营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难、食欲下降及创伤应激代谢增加有关（编码：00002）。预计每日能量需求较基础代谢增加30%（约2500kcal），但当前仅能摄入500kcal流质。

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏颌面部骨折围手术期护理、功能锻炼及复诊相关知识（编码：0012