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白内障临床表现及护理

一、白内障基础知识概述

白内障是眼科常见致盲性疾病，指晶状体透明度降低或颜

色改变导致的光学质量下降的退行性病变。其核心病理机制

为晶状体蛋白变性、纤维结构紊乱，最终形成混浊。理解其

基础特征是掌握临床表现及护理的前提。

（一）分类体系

白内障可依据病因、发生年龄、晶状体混浊部位及形态等

多维度分类，临床最常用的是病因学分类：

1.年龄相关性白内障（最常见）：多见于50岁以上人群，

与年龄相关的代谢异常、氧化损伤密切相关，又分为皮质性、

核性、后囊下型三型；

2.先天性白内障：因遗传（如晶状体蛋白基因变异）或

妊娠早期病毒感染（如风疹病毒）、药物（如糖皮质激素）

等因素导致，出生或出生后一年内发生；

3.并发性白内障：继发于葡萄膜炎、青光眼、糖尿病等

眼部或全身疾病，因炎症因子、代谢紊乱等破坏晶状体代谢；

4.外伤性白内障：眼球钝挫伤、穿通伤或辐射（如电离

辐射、紫外线）直接损伤晶状体；

5.药物及中毒性白内障：长期使用糖皮质激素、氯丙嗪

等药物或接触萘、二硝基酚等化学物质诱发。

（二）病理生理基础

晶状体为无血管、代谢缓慢的透明组织，依赖房水提供营

养。当各种因素（如氧化应激、糖代谢异常、离子失衡）破

坏晶状体上皮细胞功能时，晶状体蛋白（主要为α、β、γ

晶状体蛋白）发生变性、聚集，纤维排列紊乱，最终形成肉

眼可见的混浊。此过程可伴随晶状体体积变化（如膨胀期体

积增大）或萎缩（过熟期体积缩小），进而影响眼内结构。

二、白内障临床表现特征

临床表现因类型、病程阶段及患者个体差异而不同，核心

症状为视力障碍，需结合典型体征及辅助检查综合判断。

（一）核心症状

1.视力下降：最突出表现，早期为无痛性、渐进性视力

减退，可单眼或双眼发病。年龄相关性白内障患者常主诉“看

近、看远都模糊”，而核性白内障因核硬化导致屈光指数增

加，可能出现“老视减轻”或“近视度数突然加深”的矛盾

现象；

2.视觉异常：包括对比敏感度下降（如难以分辨阴影或

浅色物体）、色觉异常（因核黄染导致视物偏黄）、复视或多

视（晶状体混浊导致光线折射异常）；

3.畏光与眩光：混浊晶状体散射光线，患者在强光下（如

阳光下、车灯照射）出现刺眼不适，夜间驾驶困难；

4.视野缺损：当混浊位于晶状体中央时，可出现中心暗

点；周边混浊则可能表现为视野边缘模糊。

（二）不同类型的特异性表现

1.年龄相关性白内障：

（1）皮质性：最常见，按发展分为四期：初发期（周

边皮质楔形混浊，视力多正常）；膨胀期（皮质吸水膨胀，

前房变浅，可能诱发闭角型青光眼，视力明显下降）；成熟

期（晶状体完全混浊呈乳白色，视力降至手动或光感）；过

熟期（皮质溶解液化，核下沉，可引发晶状体过敏性葡萄膜

炎或晶状体溶解性青光眼）；

（2）核性：进展缓慢，以核密度增加、颜色加深（从

黄色到棕黑色）为特征，早期即出现近视加深，晚期因核严

重混浊导致视力显著下降；

（3）后囊下型：混浊位于后囊下皮质，早期即可因混

浊接近视网膜而严重影响视力（如阅读、驾驶时明显），常

与核性、皮质性混浊并存。

2.先天性白内障：多为双侧，可表现为点状、极性、绕

核性等多种形态混浊。部分患儿因视力发育关键期（0-3岁）

的形觉剥夺，可能合并弱视、眼球震颤，需早期干预。

3.并发性白内障：继发于原发病，如葡萄膜炎患者的晶

状体混浊多从后囊下开始；糖尿病性白内障进展快，可表现

为晶状体前囊下雪花样混浊，或短期内迅速完全混浊（真性

糖尿病性白内障）。

（三）辅助检查

1.视力检查：包括远、近视力及矫正视力，评估视力损

伤程度；

2.裂隙灯显微镜检查：明确混浊部位、形态及分期（如

皮质楔形混浊、核颜色分级）；

3.眼压测量：膨胀期需警惕继发青光眼（眼压升高）；

4.眼底检查：散瞳后观察视网膜、视盘情况（排除视网

膜病变导致的视力下降）；

5.眼部B超：晶状体完全混浊时（成熟期），用于评估玻

璃体、视网膜状态（排除视网膜脱离等并发症）。

三、白内障护理实践要点

护理需贯穿术前评估、术中配合及术后康复全程，重点在

于缓解症状、预防并发症、促进视功