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白内障术后处理及护理

一、术后即刻处理

术后即刻处理是保障手术效果、预防早期并发症的关键阶

段，需在患者离开手术室后30分钟内完成基础评估与干预，

重点关注生命体征、眼部局部反应及患者主观感受。

（一）生命体征与全身状态评估

患者返回病房后，护理人员需立即监测血压、心率、血氧

饱和度（尤其对合并高血压、冠心病等基础疾病者），记录

呼吸频率及意识状态。若患者术中使用镇静药物，需观察苏

醒情况；对糖尿病患者需检测随机血糖，避免低血糖或高血

糖影响恢复。此阶段需注意：老年患者因血管弹性差，术后

血压波动可能诱发眼底出血，若收缩压＞160mmHg或舒张压

＞100mmHg，需及时通知医师调整降压方案。

（二）眼部局部处理

1.术眼敷料管理：术后常规覆盖无菌纱布及眼垫，使用

胶布轻压固定（避免过度加压导致眼压升高）。若手术为超

声乳化联合人工晶体植入，需检查敷料是否清洁、有无渗血

渗液（正常情况下可见少量淡红色渗液，若出现鲜红色血液

或渗液量＞5ml/小时，提示活动性出血，需紧急处理）。

2.眼部清洁：揭除敷料前，用无菌棉签蘸取0.9%生理盐

水轻拭睫毛及周围皮肤，避免灰尘或分泌物污染术眼。注意

操作时动作轻柔，棉签不可接触角膜。

3.散瞳与缩瞳干预：根据术式及医师医嘱调整瞳孔状态。

若为合并青光眼手术患者，可能需使用毛果芸香碱缩瞳；单

纯白内障手术患者，术后2小时可遵医嘱使用复方托吡卡胺

散瞳，以观察前房深度及人工晶体位置。

（三）疼痛与不适管理

约60%-70%患者术后2-4小时出现眼部异物感或轻度胀痛

（VAS评分1-3分），多因角膜切口或眼表麻醉消退引起。护

理措施包括：

（1）心理安抚：告知患者“轻微胀痛为正常反应，通常

24小时内缓解”，避免因焦虑加重痛感；

（2）非药物干预：指导患者闭目休息，避免频繁眨眼或

揉眼，可冷敷术眼（用4-8℃冰袋包裹纱布，每次10分钟，

间隔2小时）；

（3）药物干预：若VAS评分＞4分或持续加重，需排除

眼压升高（正常眼压10-21mmHg），可遵医嘱口服非甾体抗炎

药（如布洛芬200mg），禁用阿司匹林类药物（增加出血风险）。

二、术后恢复期护理（术后1-30天）

恢复期护理需根据时间阶段动态调整重点，分为早期（1-7

天）、中期（8-14天）、晚期（15-30天），各阶段目标分别

为“促进切口愈合、预防感染”“稳定屈光状态、监测并发

症”“指导功能锻炼、适应新视力”。

（一）早期（术后1-7天）：感染防控与切口保护

1.抗感染用药：严格执行“三查七对”，确保抗生素滴眼

液（如左氧氟沙星）每2小时1次，夜间加用红霉素眼膏。

滴药时需分开上下眼睑，滴管距眼1-2cm，避免接触睫毛或

角膜；若同时使用多种滴眼液，需间隔10分钟以上。

2.切口保护：告知患者“术后1周内禁止洗脸时直接冲

洗术眼”，可使用无菌棉签蘸取生理盐水清洁眼周；避免用

力咳嗽、打喷嚏（可用舌尖顶住上颚缓解），防止眼内压骤

升导致切口裂开。

3.体位管理：术后前3天睡眠时取半卧位（床头抬高

30°），避免术眼受压；侧卧位时需偏向非术眼侧，防止人

工晶体移位（尤其对悬韧带松弛患者）。

（二）中期（术后8-14天）：屈光适应与并发症监测

此阶段患者视力逐渐提高（多数患者矫正视力可达0.5以

上），但可能出现视物变形、眩光等现象（与人工晶体设计

及角膜水肿消退不均有关）。护理重点包括：

1.视力监测：每日同一时间使用标准对数视力表检查，

记录裸眼视力及矫正视力变化，若出现视力骤降（较前1日

下降2行以上），需警惕视网膜脱离或黄斑水肿。

2.眼压监测：术后7天、14天各测量1次眼压（建议使

用非接触式眼压计，避免接触角膜切口）。若眼压＞25mmHg，

需遵医嘱使用降眼压药物（如布林佐胺滴眼液），并观察患

者有无头痛、恶心等伴随症状。

3.人工晶体位置评估：通过裂隙灯检查观察晶体是否居

中，若发现晶体偏移（如倾斜＞10°或脱位至前房），需立

即联系医师，必要时行晶体调整术。

（三）晚期（术后15-30天）：功能锻炼与生活指导

1.视功能训练：指导患者进行“远近交替注视”练习（注

视5米外目标30秒，再注视30cm处目标30秒，重复10次

/天），帮助适应人工晶体的