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2025年医院全科医学科工作总结及下一步工作打算

2025年，我院全科医学科在医院党委的统筹领导下，紧扣“强基层、促健康、提能力”核心目标，以深化医防融合为主线，以提升全人全程健康管理能力为抓手，在门诊服务、家庭医生签约、慢病管理、急诊急救协同及学科建设等方面取得阶段性突破。全年科室门诊量达12.8万人次，较2024年增长18%；家庭医生签约服务覆盖辖区常住居民4.2万人，重点人群签约率78%，规范履约率92%；牵头完成多学科联合诊疗病例312例，参与急诊急救247次，抢救成功率91%；主导或参与国家级、省级科研课题5项，发表核心期刊论文11篇；获“省级全科医学重点培育学科”“市级家庭医生签约服务示范团队”两项荣誉。现将本年度工作总结如下，并就2026年重点工作方向提出具体计划。

一、2025年主要工作成效与亮点

（一）服务能力全面提升，全人全程管理模式落地见效

1.门诊服务提质增效。优化“首诊全科+专科联动”服务流程，设置“全科-专科”联合门诊5个（涵盖心血管、内分泌、神经、老年、康复专业），通过“一站式”诊疗减少患者转诊次数，全年联合门诊接诊量达2.3万人次，患者平均候诊时间缩短28%，满意度96.7%。针对慢性病、老年病患者推出“分时段精准预约”服务，结合电子健康档案动态评估需求，将复诊间隔从传统3个月调整为1-6个月弹性管理，全年精准预约执行率90%，漏诊率下降15%。

2.家庭医生签约服务纵深推进。以“1+1+N”团队（1名全科医生+1名公卫医师+N名专科/护士/康复师）为支撑，创新“签约-评估-干预-随访”闭环管理模式。针对辖区65岁以上老年人、失能半失能人群、慢性病患者三类重点群体，制定个性化服务包：为失能老人提供“每月1次上门体检+季度家庭病床巡诊+24小时电话响应”服务，全年完成上门服务1200人次，发现并干预潜在感染、压疮等风险事件42例；为糖尿病患者推行“饮食-运动-用药-监测”四维干预，联合营养科制定个性化食谱，配备智能血糖仪实时上传数据，管理人群糖化血红蛋白达标率从68%提升至75%；为公卫重点人群（如高血压、慢阻肺）建立“健康云档案”，接入社区卫生服务中心数据平台，实现异常指标自动预警，全年预警处置率100%，重症发生率下降22%。

3.急诊急救协同能力显著增强。作为医院急诊急救体系的“前哨”，全科医学科与急诊科、重症医学科建立“30分钟急救响应圈”，制定《全科常见急危重症识别与处置规范》，涵盖急性胸痛、脑卒中、低血糖昏迷等15类场景。全年参与急诊分诊3200次，准确识别高危患者并快速转诊187例，其中急性心梗患者从接诊到导管室时间缩短至45分钟（国家要求≤90分钟）；开展急诊留观患者全程管理，留观时间平均3.2天，较2024年缩短1.1天，无因管理疏漏导致的病情恶化事件。

（二）学科建设持续深化，医教研协同发展格局初显

1.亚专科方向精准布局。结合区域疾病谱（心脑血管病占比38%、代谢性疾病25%、老年综合征20%），重点发展“老年全科医学”“慢病综合管理”两个亚专科方向。老年全科团队开展“老年综合评估（CGA）”1200例，制定“共病管理方案”800份，干预跌倒高风险患者150人，跌倒发生率下降40%；慢病综合管理团队建立“糖尿病-肾病-视网膜病变”“高血压-心衰-认知障碍”两条链式管理路径，联合肾内科、眼科、心内科制定跨学科干预标准，相关经验在《中华全科医学杂志》发表。

2.教学培训体系化建设。作为国家全科住院医师规范化培训基地，本年度带教住培学员32名，采用“临床跟诊+社区实践+案例讨论”三段式培养模式。每周组织“全科临床思维工作坊”，通过标准化病人模拟、多学科专家点评提升学员全人管理能力；每月安排1周社区轮转，参与家庭医生签约、健康档案管理等实务操作。全年住培学员出科考核通过率100%，3人获“优秀住培学员”称号。同时，面向基层医疗机构开展“全科骨干能力提升培训”4期，覆盖社区医生200人次，重点培训慢病管理、急诊识别、医患沟通等技能，受训医生在后续考核中平均成绩提升23分。

3.科研创新反哺临床。围绕“社区-医院-家庭”连续健康管理需求，申报并获批国家自然科学基金青年项目1项（“基于可穿戴设备的老年衰弱动态监测模型构建”）、省级重点研发计划2项（“基层慢病智能管理系统开发”“家庭医生签约服务绩效评价体系研究”）。团队与信息中心合作开发“全科健康管理平台”，集成电子健康档案、智能随访、风险评估等功能，已在5个社区卫生服务中心试点，试点区域患者主动健康咨询率提升35%。发表的《基于多源数据的老年共病管理路径优化研究》《家庭医生签约服务对慢性病患者医疗成本的影响》两篇论文被SSCI收录，相关成果转化为科室《共病管理操作手册》《签约服务绩效评估表》等