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2026年口腔医疗管理公司首诊医师负责制度

第一章总则

第一条为规范本公司所属各口腔医疗机构首诊诊疗服务工作，明确首诊医师职责，保障患者诊疗连续性、安全性与有效性，提升医疗服务质量，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本公司口腔医疗服务实际，制定本制度。

第二条本制度适用于公司及各口腔门诊部、诊所的全体执业医师（含执业助理医师），覆盖患者首次就诊（含初诊、复诊中更换接诊医师的首次接诊）的全流程诊疗服务环节，包括口腔检查、诊断、治疗方案制定、治疗实施、转诊协作、病历书写、随访管理等工作。

第三条首诊医师负责制度核心原则：患者首次就诊时的接诊医师（以下简称“首诊医师”）为该患者本次诊疗周期的主要责任医师，对患者的诊疗全过程承担主导责任，需全程把控诊疗质量，协调诊疗资源，确保患者获得规范、连续的诊疗服务。

第四条各口腔机构应建立健全首诊医师责任保障机制，将首诊医师职责履行情况纳入医务人员绩效考核体系；加强首诊诊疗规范培训，提升医务人员的责任意识、诊疗水平及沟通协作能力；优化诊疗服务流程，为首诊医师开展工作提供必要的支持与保障。

第五条医务人员开展首诊诊疗服务时，应严格遵守相关法律法规、行业标准及本制度要求，秉持以患者为中心的服务理念，尊重患者知情权、选择权与隐私权，耐心解答患者疑问，提供优质、高效的诊疗服务。

第六条本制度所指首诊患者，包括首次到本公司所属任一口腔机构就诊的患者，以及在本公司不同机构间转诊、同一机构内更换接诊医师的首次接诊患者。各机构应明确首诊标识与诊疗衔接流程，确保责任追溯到位。

第二章首诊医师核心职责

第七条接诊与信息采集职责：

（一）首诊医师接诊患者时，应主动热情，规范进行身份核对，详细询问患者主诉、现病史、既往病史（含口腔病史、全身基础疾病史）、药物过敏史、家族病史、生活习惯等信息，确保信息采集完整、准确。

（二）为患者建立完整的诊疗档案，详细记录患者基本信息、诊疗相关信息、检查结果、诊断意见、治疗方案、治疗记录、用药情况等内容；档案实行电子化与纸质化双重管理，妥善保管并严格遵守隐私保护规定，严禁泄露患者信息。

第八条检查与诊断职责：

（一）首诊医师需对患者进行全面的口腔检查，根据病情需要开展必要的辅助检查（如口腔影像学检查、牙髓活力测试、血常规等），检查过程中操作规范、动作轻柔，避免对患者造成不必要的损伤。

（二）结合患者病史、临床检查及辅助检查结果，进行综合分析判断，明确诊断；对诊断不明确的复杂病例，应及时组织科室会诊，或上报机构医疗管理负责人，邀请专家协助诊断，严禁随意诊断或延误诊疗。

（三）诊断完成后，首诊医师需向患者及家属清晰说明病情、诊断依据，用通俗易懂的语言解释疾病相关知识，解答患者及家属的疑问，确保患者理解诊疗相关信息。

第九条治疗方案制定与实施职责：

（一）根据患者诊断结果、全身健康状况、治疗需求及经济承受能力，制定个体化的诊疗方案，明确治疗目标、治疗步骤、治疗周期、预期疗效、潜在风险及费用估算等内容。

（二）制定诊疗方案后，首诊医师需向患者及家属详细告知方案内容，主动说明替代治疗方案及各自的优缺点，尊重患者及家属的选择权利，在征得患者或其授权家属书面或口头同意后，方可开展治疗。

（三）治疗实施过程中，首诊医师需严格遵守诊疗技术操作规范，精准完成各项治疗操作；密切观察患者术中反应，及时处理术中出现的不适或并发症；治疗完成后，仔细检查治疗效果，确保符合诊疗质量要求。

第十条转诊与协作职责：

（一）对于超出自身诊疗能力（如复杂根管治疗、口腔颌面外科手术、正畸复杂病例等）或本机构诊疗范围的患者，首诊医师应及时提出转诊建议，明确转诊指征与转诊方向（如转诊至本公司上级机构、专科医师或外部医疗机构）。

（二）转诊前，首诊医师需向患者及家属详细说明转诊原因、转诊机构或医师信息、转诊注意事项，征得患者同意后，完善转诊相关资料，包括诊疗档案复印件、检查报告、诊断意见、初步治疗记录等，确保转诊信息完整、连续。

（三）对于需要多科室协作诊疗的患者，首诊医师作为主导责任人，负责协调相关科室医师开展会诊，汇总会诊意见，调整优化诊疗方案，并向患者及家属说明协作诊疗安排，跟踪诊疗全过程。

（四）转诊或协作诊疗后，首诊医师需主动跟进患者后续诊疗情况，必要时与接诊医师或协作科室医师沟通对接，确保诊疗服务的连续性；将转诊及后续诊疗信息及时补充至患者诊疗档案。

第十一条术后护理指导与随访职责：

（一）治疗结束后，首诊医师需向患者及家属详细讲解术后护理要点，包括饮食禁忌、口腔清洁方法、用药规范、症状观察要点、复诊时间等内容，必要时提供书面护理指导材料，确保患者掌握正确的术后护理方法。

（二）建立患者随访制度，