口腔颌面外科：耳鼻喉科协作课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：耳鼻喉科协作课件

01ONE前言

前言作为一名从业十余年的口腔颌面外科护士，我常说：“颌面与耳鼻喉，本是‘邻居’，病来不分家。”这句话，是这些年在急诊室、手术室、病房里摸爬滚打总结出的体会。从解剖结构看，颌面部与鼻腔、咽、喉、耳紧密毗邻——上颌骨后缘贴着蝶窦，下颌骨升支紧邻腮腺与外耳道，口腔与咽腔更是呼吸、进食的共同通道。这种“你中有我，我中有你”的解剖关系，注定了临床中许多疾病需要多学科协作：车祸导致的颌面复合外伤可能合并鼻出血、喉水肿；腮腺肿瘤切除可能波及面神经与耳颞神经；更棘手的是，鼻咽癌侵犯翼腭窝、上颌窦癌突破鼻腔底这类跨区域肿瘤，单靠一个科室往往“顾头不顾尾”。

记得三年前的一个深夜，急诊送进一位32岁的男性患者，面部血肉模糊，鼻腔持续渗血，呼吸时发出“呼噜”声。当时颌面外科医生触诊发现上颌骨浮动感，耳鼻喉科会诊后经鼻内镜看到中鼻道活动性出血，CT更提示上颌骨LeFortⅡ型骨折累及筛窦。

前言那一刻，我站在抢救室里，看着两个科室的医生凑在电脑前讨论：“先保气道还是先止血？”“骨折复位会不会加重筛窦损伤？”这种场景，正是口腔颌面外科与耳鼻喉科协作的典型缩影——不是“各自为战”，而是“互为耳目”，用整体观解决局部问题。

今天，我想以这个真实病例为线索，和大家聊聊两科协作中的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，建筑工人，因“高处坠落致面部外伤2小时”急诊入院。

主诉：面部疼痛、鼻出血、呼吸不畅。

现病史：2小时前从3米高处跌落，面部撞击钢筋，当即意识清楚，但鼻、口大量出血，自行按压后出血减少，但逐渐出现呼吸费力，由工友送医。

查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分（浅快），BP135/85mmHg；神志清楚，急性痛苦面容，颜面部肿胀（以鼻根部、双侧上颌区为著），皮下可见瘀斑；双侧鼻腔填塞纱布（外院急诊处理），但口咽部可见血性分泌物反流；口腔检查：上颌前牙区牙龈撕裂（约2cm），牙槽突触及骨擦感，咬合关系错乱（前牙开颌）；外耳道无渗液，双侧鼓膜完整；间接喉镜见会厌无水肿，双侧梨状窝无积液。

辅助检查：

病例介绍颌面+鼻窦CT：上颌骨LeFortⅡ型骨折（骨折线经鼻骨、泪骨、眶底、颧上颌缝至翼突），伴左侧筛窦骨折、窦腔内高密度影（出血）；

血常规：Hb112g/L（入院时），2小时后复查98g/L（提示持续出血）；

血气分析：SpO?92%（鼻导管吸氧2L/min）。

诊疗经过：急诊请耳鼻喉科会诊，经鼻内镜确认出血点位于左侧中鼻道（筛前动脉分支损伤），予电凝止血+可吸收材料填塞；颌面外科同期行口腔内清创缝合（牙龈裂伤），并经口内入路临时固定上颌骨（防止骨折段移位加重出血）。术后转入我科监护，期间需两科共同监测：耳鼻喉科关注鼻腔填塞物是否松动、有无脑脊液漏（因筛窦骨折）；颌面外科关注咬合关系、颌间固定效果及口腔卫生。

这个病例像一面镜子，照见了两科协作的核心——解剖毗邻决定了问题的复杂性，而多学科视角才能实现精准干预。

03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”。我习惯用“三维评估法”：生命体征（保命）、局部损伤（治病）、心理状态（治心）。

生命体征评估——首要任务是“保气道”患者入院时R24次/分，SpO?92%（吸氧下），这是危险信号。颌面外伤后，肿胀可能像“慢镜头”般进展：上颌骨骨折段下移会堵塞咽腔，鼻腔填塞可能限制经鼻呼吸，加上口咽部血性分泌物蓄积，随时可能从“呼吸费力”升级为“气道梗阻”。我当时的评估重点是：

呼吸频率、深度、节律（是否有“三凹征”）；

血氧饱和度（能否维持≥95%）；

口咽部分泌物量及性质（血性？是否有血凝块）；

患者是否能有效咳嗽排痰（评估咳嗽反射）。

局部损伤评估——“细节里藏着隐患”颌面与耳鼻喉的损伤互为因果，必须“交叉检查”：

颌面部分：牙龈裂伤的位置、深度（是否贯通至鼻腔？本例牙龈裂伤位于上颌前牙区，与鼻腔仅隔薄骨板）；骨折段是否移位（触诊上颌骨有无异常动度）；咬合关系是否错乱（患者前牙开颌，提示骨折导致上下颌无法对合）；

耳鼻喉部分：鼻腔填塞物是否在位（有无渗血、渗液）；外耳道是否有血性/清亮液体（排除颅底骨折致脑脊液耳漏）；听力是否异常（患者主诉“左耳闷”，但耳内镜检查无异常，考虑肿胀压迫咽鼓管）；间接喉镜观察会厌、声带（本例无水肿，但需警惕迟发性肿胀）。

全身与心理评估——“患者不是器官的集合体”患者是建筑工人，家中有2岁幼儿，入院时反复问：“会不会留疤？能不能正常吃饭？”这提示他最担心的是功能（