口腔颌面外科：营养科协作课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“能吃多少”到“怎么吃”04护理诊断：基于评估的“问题清单”05护理目标与措施：营养科协作的“实战路径”06并发症的观察及护理：营养不足的“隐形威胁”07健康教育：让“营养支持”延续到出院后08总结目录

口腔颌面外科：营养科协作课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作十余年的护士，我常说：“这里的患者，每一口饭都不容易。”这句话背后，是口腔颌面外科患者特有的困境——因肿瘤切除、骨折固定、先天畸形矫正等手术，他们的咀嚼、吞咽功能常受影响，甚至连张嘴都成问题。而营养，恰恰是术后伤口愈合、免疫力恢复的“基石”。我曾见过因长期营养不足导致伤口裂开的患者，也见证过科学营养支持下患者加速康复的奇迹。这让我深刻意识到：口腔颌面外科的护理，绝不是“打针换药”那么简单，必须与营养科紧密协作，才能为患者筑起“营养防线”。

近年来，随着加速康复外科（ERAS）理念的普及，多学科协作（MDT）已成为临床共识。在我们科室，营养科早已不是“会诊时才想起的配角”，而是从患者入院起就深度参与的“核心成员”。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享我们与营养科协作的全流程，或许能让更多同行看到：营养支持，是口腔颌面外科患者“吃得下、长得好、恢复快”的关键。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了48岁的张师傅。他是建筑工人，因“下颌骨粉碎性骨折伴口内开放性伤口”入院——骑电动车时被摩托车撞倒，面部直接撞击路沿。入院时，张师傅表情痛苦，左侧下颌肿胀明显，口内可见3cm×2cm的开放性伤口，牙齿松动，咬合关系错乱。更让我们揪心的是他的营养状态：身高175cm，体重仅52kg（入院前1个月体重从65kg下降至52kg），皮肤弹性差，眼窝凹陷，家属说他“受伤后只能喝稀粥，一嚼东西伤口就疼，最近连粥都喝不多了”。

急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口内伤口清创缝合术”后，张师傅转入我们病房。术后第一天，他的主诉是“嘴里疼，咽口水都费劲”，观察到他进食时眉头紧皱，只能用吸管小口吸食米汤，每喝10ml就停顿许久。查血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示重度营养不良。此时，我们立即启动了与营养科的协作流程——这不是“可选”，而是“必须”。

03护理评估：从“能吃多少”到“怎么吃”

护理评估：从“能吃多少”到“怎么吃”面对张师傅这样的患者，护理评估不能只看“吃了几口饭”，而是要像“拆解机器”一样，从生理、心理、社会多维度分析营养障碍的根源。

生理评估：吞咽与咀嚼的“障碍链”口腔功能：术后伤口疼痛（VAS评分6分）、咬合关系未完全恢复（内固定钛板限制下颌活动）、唾液分泌减少（疼痛抑制吞咽反射），导致进食时疼痛加剧，患者主动减少进食。消化吸收能力：长期低营养摄入已导致胃肠功能减弱（肠鸣音减弱，3次/分），突然增加营养可能引发腹胀、腹泻。实验室指标：除了白蛋白、前白蛋白偏低，血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），提示电解质紊乱；血红蛋白102g/L（正常130-175），存在贫血。010203

心理与行为评估：“怕疼”比“饿”更致命与张师傅沟通时，他反复说：“护士，我知道要吃饭，但一咽就扯着伤口疼，实在不敢多吃。”家属也焦虑：“他本来就瘦，再不吃东西怎么长伤口？”可见，疼痛恐惧、对进食的负面体验已形成“进食-疼痛-拒食”的恶性循环。

社会支持：家属的“喂养误区”张师傅的妻子认为“营养都在汤里”，每天熬鸡汤、骨头汤，但撇去浮油后，汤里的蛋白质仅占肉的5%-10%。这种“重汤轻肉”的传统观念，是很多家属的认知误区，也加剧了患者的营养缺乏。

通过系统评估，我们明确了核心问题：疼痛导致的摄食减少+营养认知偏差+胃肠功能减弱，共同造成了张师傅的营养不良，而营养不良又会延缓伤口愈合、增加感染风险，形成“恶性循环”。此时，必须联合营养科“精准破局”。

04护理诊断：基于评估的“问题清单”

护理诊断：基于评估的“问题清单”根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张师傅的具体情况，我们梳理出以下护理诊断：营养失调：低于机体需要量（与疼痛导致摄食减少、消化吸收功能减弱有关）：依据为体重1个月下降13kg（10%）、血清白蛋白28g/L、前白蛋白0.12g/L。吞咽障碍（与术后伤口疼痛、下颌活动受限有关）：表现为进食时疼痛、进食速度慢（100ml流质需20分钟）、偶有呛咳。焦虑（与担心疼痛、营养不足影响康复有关）：患者反复询问“什么时候能正常吃饭”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。知识缺乏（家属缺乏科学营养知识）：家属认为“汤比肉有营养”，未意识到匀浆膳、营养剂的重要性。

护理诊断：基于评估的“问题清单”这些诊断环环相扣：吞咽障碍导致摄食减少，摄食减少引发营养失