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2026年脑卒中护理工作计划

以“精准评估、早期干预、全程管理、多维支持”为核心目标，围绕急性期救治、恢复期康复、并发症防控、患者及照护者能力提升、信息化支撑五大维度展开系统性布局，旨在通过标准化流程、个性化方案及持续质量改进，降低脑卒中患者致残率、再发率，提高生活质量与回归社会能力。

一、急性期护理强化（1-2周）

1.生命体征与神经功能动态监测

建立“30分钟-2小时-4小时”分级监测体系：发病72小时内，每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度（目标SPO?≥95%）、瞳孔对光反射及GCS评分；72小时后至病情稳定前，每2小时记录神经功能缺损症状（如肌力分级、语言表达能力）变化；稳定期每4小时监测并同步至电子护理病历系统。重点关注血压调控阈值：缺血性卒中患者收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时启动降压（目标≤185/110mmHg），出血性卒中目标收缩压≤160mmHg，避免低血压导致脑灌注不足（收缩压＜90mmHg时报告医生）。

2.体位管理与早期康复介入

缺血性卒中患者床头抬高15°-30°（无低灌注风险时），出血性卒中抬高30°-45°，昏迷患者取侧卧位防误吸。入院24-48小时内由康复专科护士完成首次康复评估，制定“良肢位摆放-关节被动活动-感觉刺激”三级早期康复方案：良肢位每2小时调整1次（患侧上肢肩前伸、肘伸直、腕背屈，下肢伸髋、伸膝、踝背屈），使用三角枕、足托板固定；关节被动活动从近端到远端（肩关节前屈≤90°、外展≤45°，髋关节屈曲≤90°），每个关节5-10次/组，每日2-3组；触觉刺激采用软毛刷沿患肢外侧缘轻刷（每次5分钟），温度刺激使用30℃-35℃温水毛巾交替湿敷（每侧30秒）。

3.吞咽功能精准评估与营养支持

入院24小时内完成洼田饮水试验：5ml温水分3次以上咽下或1次咽下但有呛咳为Ⅲ级（中度风险），立即暂停经口进食；饮水1次咽下但呛咳为Ⅳ级（高度风险），2秒内呛咳为Ⅴ级（极高度风险），后两者直接留置鼻胃管。对Ⅱ级（5秒内分2次咽下无呛咳）患者进行吞咽造影检查，明确吞咽障碍类型（口咽期/食管期），制定个体化进食方案：口咽期障碍者采用“低头吞咽法”（下颌内收），食物选择糊状（密度均匀、不易松散），每次喂食量5-10ml，喂食后保持坐位30分钟；食管期障碍者使用增稠剂（目标黏度3000-5000mPa·s），避免稀液体误吸。鼻饲患者每日评估胃残余量（GRV），GRV＞200ml时暂停喂养并报告医生，同时监测血清前白蛋白（目标＞150mg/L）、血红蛋白（目标＞100g/L），每周测体重1次（目标体重波动≤±2%）。

二、恢复期护理深化（2周-3个月）

1.运动功能分层训练

根据Brunnstrom分期制定训练计划：Ⅰ-Ⅱ期（弛缓期）以Bobath握手训练（双手交叉，患手拇指在上）为主，每日4-6次，每次10分钟，配合功能性电刺激（FES）（频率30Hz，脉宽200μs，电极置于肱二头肌、股四头肌）；Ⅲ-Ⅳ期（痉挛期）采用Rood技术（快速冰刺激股四头肌外侧缘诱发收缩）结合抗痉挛体位（仰卧位时患侧臀部垫软枕防骨盆后倾），每日3次，每次15分钟；Ⅴ-Ⅵ期（恢复期）进行任务导向性训练（如从坐到站、持物行走），使用减重步态训练仪（减重比例从30%逐渐降至10%），每周5次，每次30分钟。下肢力量训练采用弹力带抗阻（阻力等级从2级逐步升至4级），踝背屈训练使用足踝矫形器（AFO）辅助站立平衡。

2.认知与语言功能干预

采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）筛查认知障碍：得分＜26分者进一步行洛文斯顿作业疗法认知评定（LOTCA），针对注意力（数字划消训练，从1-100中划消“3”的倍数，每日2组）、记忆力（图片记忆法，展示5张图片30秒后回忆，逐渐增加至10张）、执行功能（拼图任务，从4片增至16片）制定训练方案。语言障碍者通过Schuell刺激法（选择患者熟悉的词汇，如“苹果”，配合图片和实物，重复3-5次/词，每日训练30分钟）结合计算机辅助语言训练系统（CAT），设定“听理解-复述-命名”三级目标，每周5次，每次20分钟。构音障碍者进行唇舌运动训练（鼓腮、伸舌左右摆，每日3组，每组10次），配合呼吸训练（吹蜡烛，距离从10cm逐渐延长至30cm）。

3.心理状态动态干预

入院后及恢复期每2周使用PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦虑）量表评估心理状态：PHQ-9≥10分或GAD-7≥8分者，由心理护理小组开展认知行为干预（CBT）。首次干预聚焦情绪识别（引导患者用“0-10分”描述当日情绪），后续针对“疾病不可逆”“成为家庭负担”等负性认知进行重构（如“康复需要时间，您已能自己拿杯子，这是进步”）。每周组织2次同伴支持小