口腔颌面外科：生化检查课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：生化检查课件

01前言

前言我从事口腔颌面外科护理工作12年了，常说“外科医生的眼睛在影像，护士的眼睛在指标”——这里的“指标”，很大一部分就来自生化检查。记得2021年冬天那个夜班，急诊送来了一位被电动车撞倒的52岁男性患者，右侧下颌骨粉碎性骨折，面部肿胀如发面馒头，家属攥着CT报告直发抖：“医生，能马上手术吗？”但主管医生翻了翻急诊生化单，皱着眉说：“先别急，血钾3.0mmol/L，白蛋白28g/L，现在手术风险太大。”那天我们守着补液、监测电解质，等了72小时才推进手术室。这让我深刻意识到：在口腔颌面外科，从创伤到肿瘤，从感染到术后康复，生化检查就像一把“隐形标尺”，既提示着机体的真实状态，也指导着护理干预的方向。

今天，我想以去年经手的一个典型病例为线索，和大家聊聊口腔颌面外科患者的生化检查护理——这不是冰冷的数字罗列，而是一场与疾病“对话”的过程。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科收治了47岁的张师傅。他是建筑工地的木工，平时身体硬朗，连感冒都少见。但10天前锯木时被飞溅的木块击中面部，当时只觉得“下巴疼得厉害”，想着“扛扛就过去”，结果3天前开始发烧（最高38.9℃），右侧下颌区肿得“像含了个鸡蛋”，连嘴都张不开，喝水都漏，这才被工友送来。

入院时查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右侧下颌骨体部可触及骨擦感，局部皮肤红肿热痛，皮温高于对侧3℃，开口度仅0.5cm（正常3.7-4.5cm）；口腔内可见右侧磨牙后区黏膜充血，有脓性分泌物溢出。

病例介绍急诊生化结果让我们心头一紧：白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比89%（正常40-75），C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10），提示严重感染；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145），提示电解质紊乱；白蛋白30g/L（正常35-50），前白蛋白120mg/L（正常200-400），提示营养不良；谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常0-40），谷草转氨酶（AST）45U/L（正常0-37），提示轻度肝损伤——这哪是单纯的骨折？分明是“感染-消耗-器官负担”的恶性循环。

主管医生当天下了医嘱：先抗感染、纠正电解质紊乱、营养支持，暂缓手术。我们的护理工作，也围绕这些生化指标展开了。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”——既要盯着体温、肿胀这些“看得见的变化”，更要读懂生化单上“看不见的危机”。

生理评估感染指标：白细胞、中性粒细胞、CRP是“感染三兄弟”。张师傅的白细胞和CRP远超正常，说明感染处于活动期。我们每天监测体温4次（后来感染控制后改为2次），观察局部红肿范围是否缩小、脓性分泌物是否减少——这些都是感染是否控制的“临床信号”，需要和生化指标对照看。比如有天他体温降到37.8℃，但CRP只从128降到115，我们就没急着松劲，果然第二天体温又反弹到38.2℃，这说明感染还没“彻底缴械”。

电解质与营养：血钾3.2、血钠132，属于轻度低钾低钠，但张师傅因为开口困难只能喝流质，加上感染消耗，很容易进一步恶化。我们每天记录24小时出入量（他前3天每天尿量1500ml左右，补液量2500ml），观察有无乏力、腹胀（低钾的典型症状），查房时特意问他：“今天腿有没有使不上劲？”“放屁多不多？”——这些细节比单纯看指标更直观。白蛋白和前白蛋白低，提示他的“营养仓库”快空了，得赶紧“补货”。

生理评估肝肾功能：ALT、AST轻度升高，可能和感染应激、抗生素（我们用了头孢类）的肝负担有关。我们每天关注他的小便颜色（有没有变深）、皮肤巩膜有没有黄染，提醒医生动态复查肝功能——毕竟，肝脏是“解毒工厂”，它要是罢工了，后续治疗全乱套。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，住院一周没收入，妻子在老家照顾上学的孩子，他总念叨：“能不能快点手术？我想早点回去干活。”我们给他做心理评估时，他攥着床头的生化单问：“这些箭头（异常指标）啥时候能下去？”焦虑评分（SAS）28分（轻度焦虑），主要源于对病情的不了解和经济压力。他的工友每天下班来陪他半小时，但家属不在身边，情感支持还是弱了点。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断：01急性疼痛：与骨折刺激、局部炎症肿胀压迫神经有关（依据：患者主诉“下巴像被钳子夹着”，VAS疼痛评分7分）。03潜在并发症：电解质紊乱加重、感染扩散（依据：血钾3.2、血钠132，局部红肿范围大）。05体温过高：与下颌骨感染、炎