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口腔颌面外科：疑难病例讨论课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在手术室门口，看着张师傅被推出时仍紧攥着妻子的手，我想起三天前他坐在门诊椅上的模样——左侧面部肿胀如拳，下颌骨因错位而歪斜，说话时漏风的声音里带着哽咽：“大夫，我还能嚼得动馒头吗？”这是口腔颌面外科最常遇见的难题：不仅要修复解剖结构，更要重建患者对生活的信心。

口腔颌面外科的“疑难”二字，从来不是空泛的。这里解剖结构密集如网——面神经、唾液腺、颞下颌关节、牙列咬合……任何一处损伤都可能牵一发而动全身；功能与美学的双重要求更让治疗充满挑战：患者不仅要“活着”，更要能正常进食、说话，甚至保持面容的完整。而护理工作在此间，就像精密仪器的校准师——从术前焦虑的安抚，到术后功能的康复，每一步都需要“细”到细胞层面的观察与干预。

前言今天要讨论的这例复杂下颌骨粉碎性骨折合并感染病例，正是我们科室近半年来的“攻坚案例”。从接诊时的棘手，到多学科协作的突破，再到护理团队全程的“精准护航”，其中的经验与反思，或许能为更多同行提供参考。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，52岁，建筑工人，2023年8月15日因“左侧面部外伤后肿痛、咬合困难7天”收入我科。

主诉与现病史患者7天前工作时被坠落的砖块击中左侧面部，当即感剧烈疼痛、出血，自行按压止血后未及时就医（自述“工地活紧，想着忍忍就好”）。3天前左侧面部肿胀加重，伴发热（最高38.5℃）、开口困难（仅能容纳1指），进食仅能喝稀粥，遂来我院就诊。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病等慢性病；吸烟史20年（约10支/日），饮酒史15年（偶尔饮啤酒）；无药物过敏史。

专科检查

面部：左侧面中份至下颌角区肿胀明显，皮肤发红，皮温升高，触痛（++），可扪及骨擦感；左侧口角歪斜，双侧瞳孔等大等圆（排除颅脑损伤）。

主诉与现病史口腔：开口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），左侧磨牙区可见黏膜破损（约1.5cm×1.0cm），渗液呈淡黄色；咬合关系紊乱（左侧后牙早接触，右侧开颌）；双侧颞下颌关节区无弹响。

辅助检查

血常规：白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%（正常40-75）；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）。

颌面部CT（三维重建）：左侧下颌骨体部及升支可见3条不连续骨折线（粉碎性骨折），断端移位约3mm，周围软组织肿胀，可见散在低密度影（提示感染灶）。

细菌培养（口腔渗液）：金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。

初步诊断

主诉与现病史左侧下颌骨粉碎性骨折（AO分类：C2型）；01颌面部间隙感染（咬肌间隙为主）；02咬合功能障碍。03

03ONE护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估必须“多维度、动态化”。从患者入院的第一刻起，我们便启动了“生理-心理-社会”三位一体的评估体系。

生理评估生命体征：入院时T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（应激状态下轻度升高）。

疼痛评估：采用NRS数字评分法（0-10分），患者主诉“说话、吞咽时疼得睡不着”，评分6-7分（中重度疼痛）。

口腔功能：开口受限（影响进食、口腔清洁）；咬合紊乱（无法完成咀嚼动作）；唾液分泌增多（因疼痛不敢吞咽）。

营养状况：近7天仅进食流质，体重较前下降2kg；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良。

心理评估

生理评估患者入院时焦虑明显，反复询问：“会不会留疤？”“以后还能吃排骨吗？”“住院得花多少钱？”其妻补充：“他平时最要强，现在连自己吃饭都费劲，夜里偷偷抹眼泪。”结合Zung焦虑自评量表（SAS），得分58分（轻度焦虑），主要压力源为“功能丧失”“经济负担”“面容改变”。

社会评估

家庭支持系统良好：妻子全程陪护，女儿在外打工，每日视频鼓励；经济来源主要为工地收入（月入约8000元），住院押金已交2万（自费），担忧后续费用。

04ONE护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：口腔黏膜完整性受损：与外伤导致黏膜破损、感染渗液刺激有关（左侧磨牙区1.5cm×1.0cm破损面）。05焦虑：与担心预后（功能、面容）、经济负担有关（SAS评分58分）。急性疼痛：与骨折断端刺激、感染导致组织肿胀有关（NRS评分6-7分）。营养失调（低于机体需要量）：与开口受限、疼痛导致进食减少，以及感染消耗增加有关（前白蛋白180mg/L，体重下降2kg）。潜在并发症（感染扩散、出血、咬合关系再紊乱）：与粉碎性骨折易致断端活动、感染控制难度大有关。06

05ONE护理目标与措施