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口腔颌面外科：现状分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护士，我常说：“这里的每一例患者，都是一本活的解剖学与社会学结合的教科书。”记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位因车祸导致面部严重外伤的患者——左侧下颌骨粉碎性骨折、面部软组织挫裂伤长达8cm，血污混着组织液浸透了他的衣领。他妻子攥着我的手哭着说：“医生，他是家里的顶梁柱，脸坏了，往后怎么见人？”那一刻，我深切体会到：口腔颌面外科不仅是修复“面子”的学科，更是修复患者生活信心与社会功能的“生命工程”。

近年来，随着交通事故、暴力伤、肿瘤发病率的变化，以及种植修复、数字化外科等技术的突破，口腔颌面外科的诊疗范畴已从传统的创伤、感染、肿瘤，拓展到正颌美容、颞下颌关节功能重建等领域。但与此同时，患者对功能恢复与容貌保留的双重需求，也对护理工作提出了更高要求——我们不仅要关注伤口愈合，更要关注患者的心理状态、吞咽与语言功能、社会角色的重建。

前言今天，我将结合一例典型的下颌骨骨折合并面部软组织挫裂伤病例，从护理视角梳理口腔颌面外科的现状与应对，希望能为同仁们提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，34岁，建筑工人，因“车祸致面部外伤伴咬合错乱2小时”于2023年9月15日23:00急诊入院。

受伤经过：患者骑电动车与轿车相撞，左侧面部直接撞击路沿石，伤后即感面部剧烈疼痛、出血，无法正常闭口，伴头晕（无昏迷）。

入院时体征：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，急性痛苦面容；左侧面部肿胀明显，颧弓至下颌角可见一长约8cm的不规则挫裂伤，深达肌层，边缘不齐，可见活动性出血；左侧下颌骨体部可触及骨擦感，咬合关系错乱（前牙开颌，左侧后牙早接触）；口腔内可见少量血性渗液，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无外耳道及鼻腔出血。

病例介绍辅助检查：急诊CT示左侧下颌骨体部粉碎性骨折（骨折线累及颏孔区），周围软组织肿胀；血常规：WBC12.3×10?/L（中性粒细胞82%），Hb120g/L；凝血功能正常。患者入院后，经多学科会诊（口腔外科、神经外科、急诊科），排除颅脑损伤及其他脏器损伤，于次日8:00在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术+面部软组织清创缝合术”。术后转入我科监护。这个病例之所以典型，是因为它集中体现了口腔颌面外科患者的三大特点：创伤的复杂性（骨与软组织联合损伤）、功能的关联性（咬合、吞咽、语言）、心理的敏感性（容貌改变），也正是这些特点，让护理工作需要“多线作战”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而细”——快速识别危及生命的风险，同时细致捕捉影响康复的细节。

身体评估生命体征与意识：入院时生命体征平稳，但需警惕创伤后应激导致的血压波动；意识清楚，无神经定位体征，排除脑损伤。1局部伤情：面部挫裂伤活动性出血需优先处理（加压包扎后出血减少）；下颌骨骨折导致咬合错乱，可能影响吞咽甚至呼吸（患者自述“咽口水都疼”）。2功能评估：让患者尝试做简单动作（鼓腮、伸舌、张闭口），发现其张口度仅1横指（正常3-4横指），伸舌无偏斜（排除舌下神经损伤）。3口腔卫生：口腔内有血污及食物残渣（患者受伤后未进食，但唾液混合血液易滋生细菌）。4

心理社会评估患者是家庭主要经济来源，术前反复问：“我这脸会不会留疤？以后还能嚼硬东西吗？”妻子全程陪同，但自身也处于焦虑状态（反复核对手术同意书条款）。两人均文化程度不高，对“内固定钢板”“术后颌间牵引”等专业术语理解有限，需用通俗语言解释。

辅助检查动态分析术后第1天复查血常规：WBC14.5×10?/L（创伤应激反应），CRP35mg/L（提示炎症反应）；CT复查示骨折复位良好，内固定物位置正常。这些指标为判断感染风险、调整抗生素方案提供了依据。

护理评估的核心是“以人为中心”——不仅要“看到”伤口，更要“看到”伤口背后的人。就像张某，他反复摸自己肿胀的脸，其实是在确认“我还是原来的我”；他妻子数次要给医生塞红包，本质上是对未知的恐惧。这些细节，需要我们在接触患者的第一时间捕捉。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出了以下5项主要护理问题：

急性疼痛（与面部创伤、手术切口及骨折刺激神经有关）在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“面部胀痛难忍”，VAS评分7分（0-10分）；痛苦面容，呻吟，无法入睡。01依据：面部挫裂伤深达肌层，口腔与外界相通；术后切口渗液，WBC及CRP升高。2.有感染的危险（与开放性伤口、口腔细菌定植、免疫力应激性下降有关）02依据：患者自述“吞咽时伤口牵扯痛”，试