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2026年高血压管理工作计划

2026年高血压管理工作将以“预防为主、防治结合、精准干预、全民参与”为核心策略，围绕降低高血压患病率、提升规范管理率和控制率、减少心脑血管并发症发生这一主线，整合医疗资源、优化服务流程、强化科技支撑，构建“政府主导、部门协同、机构联动、家庭参与”的全周期管理体系。结合当前高血压防控现状及“健康中国2030”规划纲要要求，现制定本年度具体工作安排如下：

一、工作背景与现状分析

近年来，我国高血压流行趋势持续严峻。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据显示，18岁及以上居民高血压患病率已达27.9%，患病人数超3亿，但知晓率仅51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%，基层医疗机构规范管理率不足40%。高血压已成为心脑血管疾病（占我国居民总死亡原因45%以上）的首要危险因素，且呈现年轻化、城乡差异缩小、合并代谢综合征比例升高等特点。2025年部分试点地区实践表明，通过强化基层筛查、规范随访、健康行为干预等综合措施，可使管理人群血压控制率提升15%-20%，心脑血管事件发生率降低12%。基于此，2026年需进一步扩大干预覆盖面，重点突破“知晓率低、治疗依从性差、基层能力不足”三大瓶颈，推动高血压防控从“疾病治疗”向“健康管理”转型。

二、总体目标与核心指标

总体目标：以“控增量、降存量、防并发症”为方向，建立覆盖全人群、全生命周期的高血压管理网络，实现“三升两降”——高血压知晓率提升至58%，规范治疗率提升至55%，血压控制率提升至22%；35岁以上人群首诊测压覆盖率达100%，高血压患者心脑血管并发症发生率较2025年下降8%。

核心指标分解：

-人群层面：全人群高血压健康知识知晓率≥75%，18岁以上居民每年至少1次血压检测覆盖率≥85%；

-患者层面：规范管理率（按《国家基本公共卫生服务规范》完成年度4次随访）≥60%，家庭血压监测率≥70%，基层首诊和双向转诊规范执行率≥90%；

-服务层面：基层医疗卫生机构高血压诊疗指南培训覆盖率100%，电子健康档案动态更新率≥95%，智能监测设备配置率（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）≥80%。

三、重点任务与实施路径

（一）深化全人群筛查与风险预警，提升早发现能力

1.强化重点人群筛查：依托基本公共卫生服务项目，全面落实35岁以上首诊测压制度，二级及以上医院门诊、急诊、体检中心等场所须将血压测量作为必查项目；基层医疗机构结合家庭医生签约服务，对65岁以上老年人、肥胖（BMI≥28）、有高血压家族史、长期高盐饮食等高危人群，每年开展2次血压监测，建立“高危人群健康档案”，实施动态风险评估。

2.拓展社区筛查覆盖面：联合社区居委会、物业等单位，在社区活动中心、养老驿站、党群服务中心设置“血压自测点”，配备智能电子血压计（支持数据自动上传至区域健康管理平台），鼓励居民每周至少自测1次；每季度组织“社区健康日”活动，由家庭医生团队提供免费血压检测、健康咨询服务，重点覆盖流动人口、新市民等筛查薄弱群体。

3.推进校园及职场干预：联合教育部门，在中学及高校开展“青少年血压健康行动”，将血压检测纳入学生体检常规项目，对血压偏高（收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg）的学生建立追踪档案，联合家长、学校实施饮食、运动干预；针对企事业单位，推动“职场健康小屋”建设，要求50人以上企业配备血压监测设备，每半年组织员工健康筛查，对检出的高血压患者督促及时就医。

（二）规范患者全周期管理，提升治疗控制水平

1.优化分级诊疗流程：制定《2026年高血压分级诊疗操作指南》，明确基层医疗机构（一级及以下）负责初筛、随访、稳定期患者管理；二级医院负责疑难病例诊断、治疗方案调整及并发症管理；三级医院负责急危重症救治、复杂病例会诊。建立“基层首诊-双向转诊-连续管理”机制，通过远程医疗平台实现检查结果互认、电子病历共享，确保患者转诊后管理无缝衔接。

2.实施个性化干预方案：依据《中国高血压防治指南2018》及最新临床研究证据，为患者制定“一人一策”管理方案：对低危患者（血压140-159/90-99mmHg，无其他危险因素），以生活方式干预为主（限盐、减重、规律运动），3个月后评估效果；中高危患者（血压≥160/100mmHg或合并糖尿病、肾病等），在生活方式干预基础上，规范使用长效降压药物（优先选择ARB/ACEI类药物），2周内完成首次随访，4周内调整至目标血压（一般患者＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg）。

3.强化随访与用药管理：基层家庭医生团队按“分类随访”原则，对血压达标且稳定患者每3个月随访1次（电话或入户），未达标患者每2周随访1次（重点关注用药依从性、生活