轻微工伤赔偿协议书的格式.docxVIP

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轻微工伤赔偿协议书的格式

甲方(用人单位):

地址:

法定代表人:

乙方(受伤员工):

身份证号:

住址:

鉴于乙方在甲方工作期间,于______年______月______日在工作过程中发生轻微工伤事故,双方为妥善解决赔偿事宜,经友好协商,特订立本协议书。

一、事故经过

1.事故发生时间:______年______月______日

2.事故发生地点:______

3.事故原因:______

4.乙方受伤情况:______

二、赔偿内容

1.医疗费用

甲方同意承担乙方因本次事故所产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、医药费等。具体费用如下:

(1)已发生的医疗费用:人民币______元

(2)预计后续医疗费用:人民币______元

2.误工费

甲方同意支付乙方因本次事故所产生的误工费,计算方式如下:

(1)事故发生前乙方月平均工资:人民币______元

(2)误工时间:______天

(3)误工费:人民币______元

3.护理费

甲方同意支付乙方因本次事故所产生的护理费,计算方式如下:

(1)护理天数:______天

(2)护理费标准:人民币______元/天

(3)护理费:人民币______元

4.营养费

甲方同意支付乙方因本次事故所产生的营养费,计算方式如下:

(1)营养天数:______天

(2)营养费标准:人民币______元/天

(3)营养费:人民币______元

5.交通费

甲方同意承担乙方因本次事故所产生的交通费用,具体金额为:人民币______元。

6.其他费用

甲方同意支付乙方因本次事故所产生的其他费用,具体金额为:人民币______元。

三、赔偿方式

1.甲方一次性赔偿乙方人民币______元(大写:______元整),作为本次事故的全部赔偿。

2.甲方应在本协议签订之日起3个工作日内将赔偿款项支付给乙方。

四、双方权利义务

1.乙方应积极配合甲方处理本次事故,如实提供相关证明材料。

2.甲方应依法为乙方办理工伤保险,确保乙方的合法权益。

3.本协议签订后,乙方不得再以任何理由向甲方主张与本次事故相关的赔偿事宜。

4.双方应严格遵守本协议的约定,如一方违反约定,应承担违约责任。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。

甲方(用人单位):乙方(受伤员工):

(盖章)(签字)

法定代表人:住址:

日期:日期:

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