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白内障如何治疗及护理

一、白内障的基础认知

（一）定义与病理机制

白内障是因晶状体透明度降低或颜色改变导致的视觉障

碍性疾病，本质是晶状体蛋白质变性、纤维结构紊乱。正常

晶状体通过调节屈光力聚焦光线至视网膜，当晶状体代谢异

常（如氧化损伤、渗透压失衡）或外部损伤（如紫外线、药

物毒性）时，蛋白质发生变性凝聚，形成不透明区域，阻碍

光线传导，最终影响视力。

（二）常见病因与分类

1.年龄相关性（老年性）：最常见类型（占比约80%），

与年龄增长伴随的晶状体代谢衰退、氧化应激累积相关，多

发生于50岁以上人群。

2.代谢性：如糖尿病性白内障，高血糖导致晶状体渗透

压改变，纤维肿胀变性；半乳糖血症等遗传性代谢疾病亦可

引发。

3.外伤性：眼球钝挫伤、穿通伤或辐射（如电离辐射、

长期紫外线暴露）直接损伤晶状体囊膜或皮质。

4.并发性：继发于葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性

等眼部疾病，炎症因子或眼内环境紊乱破坏晶状体代谢。

5.先天性：胎儿期晶状体发育异常，多因遗传（如常染

色体显性遗传）或母体妊娠早期感染（风疹病毒、巨细胞病

毒）所致。

（三）临床表现与分期

典型症状为无痛性、渐进性视力下降，可伴视物模糊、重

影（复视）、畏光、色觉异常（如视灯光周围有虹晕）。根据

晶状体混浊部位及程度，临床分为四期：

1.初发期：晶状体周边皮质出现楔形混浊，视力多无明

显影响，需散瞳后裂隙灯检查发现。

2.膨胀期（未成熟期）：晶状体吸收水分膨胀，前房变浅，

可能诱发闭角型青光眼急性发作；视力显著下降，眼底难以

窥入。

3.成熟期：晶状体完全混浊呈乳白色，视力降至手动或

光感，前房深度恢复正常。

4.过熟期：晶状体皮质液化、核下沉，囊膜皱缩，可引

发晶状体过敏性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼，出现眼红、

眼痛等症状。

二、白内障的治疗方案选择与实施

（一）非手术治疗的适用场景与局限性

非手术治疗主要用于早期白内障或因全身疾病暂无法耐

受手术的患者，以延缓进展为主，但无法逆转已形成的混浊。

1.药物干预：

（1）抗氧化剂：如谷胱甘肽滴眼液（0.1%浓度，每日

4次），通过中和自由基减轻氧化损伤；

（2）醛糖还原酶抑制剂：如苄达赖氨酸滴眼液（5%

浓度，每日3次），抑制多元醇通路异常激活，适用于糖尿

病性白内障；

（3）辅助营养剂：口服维生素C（0.2g/次，每日3

次）、维生素E（100mg/次，每日2次），补充晶状体代谢所

需营养。

2.生活方式调整：避免长时间紫外线暴露（佩戴防UV眼

镜）、控制血糖（糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%）、戒烟（吸

烟可增加30%白内障风险）。

（二）手术治疗的核心地位与术式选择

手术是目前唯一有效治疗白内障的方法，当视力下降影响

日常生活（矫正视力＜0.5）或晶状体混浊进展至膨胀期时，

建议手术干预。

1.主流手术方式对比

（1）超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术

（Phaco）：

•原理：通过3mm左右角膜缘切口，利用超声能量

将混浊晶状体核粉碎成乳糜状吸出，植入折叠式人工晶状体

（IOL）。

•优势：切口小（无需缝合）、术后散光轻、恢复

快（术后1-3天视力显著改善）。

•适用人群：绝大多数年龄相关性、代谢性白内障

患者。

（2）飞秒激光辅助超声乳化术（FLACS）：

•原理：飞秒激光完成切口制作、晶状体前囊膜切

开及核预劈裂，减少超声能量使用。

•优势：精准度更高（囊膜切口误差＜50μm）、超

声时间缩短50%，降低角膜内皮损伤风险。

•适用人群：对手术精度要求高者（如高度近视、

角膜不规则患者）。

（3）小切口非超声乳化白内障摘除术（ECCE）：

•原理：5-6mm切口下娩出晶状体核，适用于硬核

白内障（晶状体核硬度Ⅳ级以上）或缺乏超声乳化设备的基

层医院。

•局限性：切口大、术后散光明显，