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白内障专题报告及护理

一、白内障基础认知

（一）定义与核心特征

白内障（Cataract）是因晶状体透明度降低或颜色改变导

致的视觉障碍性疾病，本质为晶状体蛋白质变性、纤维结构

紊乱。其核心特征为无痛性、渐进性视力下降，可伴眩光、

对比敏感度降低、单眼复视等症状。需强调：晶状体混浊是

病理表现，但仅当混浊影响视功能（如矫正视力＜0.7）时

方诊断为临床意义白内障。

（二）流行病学特征

我国流行病学数据显示：50岁以上人群白内障患病率约

35%，70岁以上超80%，是我国首位致盲眼病（占盲症病因

的47%）。糖尿病患者、长期紫外线暴露者、高度近视人群、

服用糖皮质激素＞3个月者为高危群体，需重点关注。

（三）晶状体解剖与生理基础

晶状体为双凸透镜状透明组织，直径约9-10mm，厚度

4-5mm，依赖房水提供营养代谢。其核心结构包括：

1.晶状体囊膜：前囊厚于后囊，富含弹性纤维，是手术

中撕囊操作的关键界面；

2.晶状体上皮细胞：位于前囊下，增殖分化为晶状体纤

维，老化或损伤时异常增殖可导致后发性白内障；

3.晶状体纤维：由上皮细胞分化而来，呈层状排列（类

似洋葱），核心区（核）为胚胎期形成，周边区（皮质）为

后续分层叠加，年龄相关性白内障多始于皮质或核部。

二、病理机制与分型

（一）核心致病机制

氧化损伤是最公认的发病机制：晶状体无血管，抗氧化能

力随年龄下降（如谷胱甘肽浓度每10年降低约10%），紫外

线（尤其是UVA/UVB）、自由基、糖基化终末产物（AGEs）等

诱发晶状体蛋白（主要为α-、β-、γ-晶状体蛋白）变性，

形成不溶性聚集体，导致光散射增加。

（二）临床分型标准

根据病因、部位及形态，临床分为以下类型（需结合护理

针对性）：

1.年龄相关性白内障（最常见，占70%以上）：

（1）皮质性：始于周边皮质，呈楔形混浊，逐渐向中

央扩展，可伴前房加深（膨胀期易诱发闭角型青光眼）；

（2）核性：核密度增加、颜色加深（棕核/黑核），早

期即影响远视力，多见于高度近视或糖尿病患者；

（3）后囊下型：后囊下皮质呈盘状混浊，早期即显著

影响阅读及暗视力（如夜间驾驶困难）。

2.并发性白内障：继发于葡萄膜炎、青光眼、糖尿病等

（如糖尿病性白内障表现为快速进展的雪花样混浊）；

3.外伤性白内障：钝挫伤（晶状体囊膜通透性改变）或

穿通伤（囊膜破裂致皮质溢出）；

4.先天性白内障：与遗传（如CRYBB2基因突变）或宫内

感染（风疹病毒）相关，多为静止性或缓慢进展。

三、临床表现与诊断要点

（一）典型症状评估

需通过结构化问诊采集信息：

视力下降特点：是否渐进性？远视力/近视力优先受累（核

性白内障早期远视力下降，皮质性后期影响近视力）；

伴随症状：单眼复视（晶状体屈光力不均）、色觉异常（核

性白内障呈棕黄色滤过效应）、眩光（皮质混浊致光散射）；

诱因：是否长期户外工作（紫外线暴露）、糖尿病史（血

糖波动）、药物史（激素/氯丙嗪）。

（二）体征与辅助检查

1.裂隙灯检查（核心手段）：

直接投照法：观察混浊部位（皮质/核/后囊下）、形态

（楔形/点状/盘状）；

后照法：显示后囊下混浊的细节；

间接投照法：评估前囊膜完整性（外伤时可见破口）。

2.视功能评估：

最佳矫正视力（BCVA）：＜0.5为手术干预参考阈值；

对比敏感度（CSV-1000）：早期白内障即可出现中高空

间频率敏感度下降；

光定位与红绿色觉：排除视网膜或视神经病变（如光

定位不准需警惕黄斑病变）。

3.特殊检查：

眼压测量：膨胀期白内障需警惕继发青光眼（眼压＞

21mmHg）；

眼轴与角膜曲率（IOL-Master）：为人工晶状体（IOL）

度数计算提供依据；

视网膜断层扫描（OCT）：排除黄斑水肿（并发性白内

障需重点排查）。

四、治疗进展与临床决策

（一）非手术治疗的局限性

目前尚无药物可逆转晶状体混浊，仅可延缓进展（