口腔颌面外科：舌下神经损伤课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：舌下神经损伤课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的护理工作者，我深知神经损伤是这类手术中最让医护人员和患者揪心的并发症之一。其中，舌下神经损伤虽不如面神经损伤常见，却因直接影响患者的核心功能——说话、进食和吞咽，往往给患者带来更直观的痛苦。

舌下神经（第Ⅻ对脑神经）是纯运动神经，起源于延髓舌下神经核，经舌下神经管出颅后，在颈部深筋膜层走行，最终支配舌内肌和舌外肌（如颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌）。它的“任务”很明确：让舌头灵活运动——前伸、后缩、左右摆动，辅助完成构音、咀嚼、吞咽等关键动作。一旦损伤，舌肌失去神经支配，患者会出现舌体偏斜（损伤侧舌肌萎缩、无力，伸舌时舌尖偏向患侧）、伸舌困难、吞咽障碍（食物滞留口腔）、构音不清（尤其“L”“T”“D”等舌音），严重时甚至影响经口进食，进而导致营养不良、心理焦虑。

前言在口腔颌面外科领域，舌下神经损伤最常见于下颌下腺切除、舌根部肿瘤切除、颈淋巴结清扫（尤其是Ⅱ区淋巴结）等手术。这些术区与舌下神经的解剖路径高度重叠——比如下颌下腺深叶紧邻舌下神经，手术分离腺体时若牵拉过度、电刀热损伤或误结扎神经，都可能引发损伤。我曾参与过一台下颌下腺肿瘤切除术，主刀医生在分离腺体后叶时，患者术后第三天逐渐出现舌体右偏、说话含糊，这便是典型的舌下神经损伤表现。

今天，我想以一例真实病例为线索，结合临床护理经验，和大家详细梳理舌下神经损伤患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位52岁的女性患者王女士，职业是小学语文老师。她因“发现左侧下颌下区肿块3月余”入院，术前超声提示“左侧下颌下腺占位，大小约3.5cm×2.8cm，边界清”，CT增强显示肿块血供中等，考虑良性肿瘤可能（多形性腺瘤）。

王女士入院时状态不错，说话清晰，能正常进食，唯一的困扰是左侧下颌下区的肿块偶尔有胀感。她总说：“等做完手术，我就能回去给孩子们上课了。”但谁也没想到，术后第三天，她的状态急转直下。

手术过程顺利：全麻下左侧下颌下腺切除术，术中见肿瘤与腺体粘连紧密，分离时需仔细解剖下颌下腺导管、舌神经（位于腺体深面）及舌下神经（走行于舌骨舌肌表面）。主刀医生术后交班时提到“舌下神经全程可见，未予结扎或切断”，但王女士术后第一天仅诉术区肿胀，第二天开始自述“舌头好像不听使唤”，第三天我们查房时，她明显焦虑：“护士，我说话孩子们肯定听不懂了，喝水都容易呛！”

病例介绍查体发现：伸舌时舌尖明显偏向左侧（患侧，因左侧舌下神经损伤，左侧舌肌无力，右侧舌肌牵拉舌尖偏左）；左侧舌肌肌张力降低，触诊略软；鼓腮、吹哨动作正常（排除面神经损伤）；吞咽时可见食物滞留于左侧口腔颊舌沟，需反复咀嚼才能咽下；洼田饮水试验为3级（分5级，3级提示轻度吞咽障碍）。结合肌电图检查（左侧舌肌静息电位可见纤颤电位，运动单位电位波幅降低），确诊为左侧舌下神经损伤（考虑术中牵拉或热损伤）。

王女士的变化让我们既心疼又重视——她是老师，语言功能是职业根本；她性格开朗，突然的功能障碍让她频繁掉泪：“我现在说话大舌头，吃饭像受罪，活着还有什么劲？”

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估：

主观评估03社会支持：丈夫陪床，女儿在读研究生，家庭关系和睦，但家属对舌下神经损伤认知不足，不知如何帮助患者。02心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），自述“担心无法继续教学，怕拖累家人”。01主诉：“舌头动不了，说话含糊，吃饭喝水容易呛，左边舌头木木的。”（术后3天）

客观评估体格检查：舌体左偏（伸舌时），左侧舌肌萎缩（术后1周更明显），左侧舌肌肌力2级（0-5级，2级为肢体能在床上平移但不能抬离床面）；咽反射正常（排除延髓损伤）；口腔卫生一般，左侧颊黏膜可见食物残留。12营养状况：术后3天进食量为术前的1/3（以稀粥、软面条为主），体重较入院时下降1.5kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良。3辅助检查：肌电图提示左侧舌下神经传导速度减慢（正常50-70m/s，本例32m/s），波幅降低；颈部MRI排除肿瘤复发或血肿压迫神经。

功能评估吞咽功能：洼田饮水试验3级（5ml温水分2次以上咽下，无呛咳）；电视透视吞咽检查（VFS）显示，食团通过口腔期延长（正常≤1秒，本例3秒），左侧舌肌推动食团无力，部分滞留于左侧梨状隐窝。

语言功能：构音障碍评估（Frenchay量表）得分为4分（1-5分，4分提示轻度障碍，表现为发音不准、语速慢）。

04护理诊断

护理诊