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2025年医院全科医学科工作总结及2026年工作思路

2025年，我院全科医学科在医院党委的统筹领导下，紧扣“强基层、促健康、全周期”的发展主线，以学科能力提升为核心，以服务模式创新为突破，以团队建设为支撑，全面推进医防融合、分级诊疗、全人管理等重点任务，在业务拓展、能力建设、教学科研及服务优化等方面取得阶段性成效。现将年度工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年工作思路。

一、2025年工作总结

（一）业务规模与服务质效双提升，夯实全科服务根基

全年门诊总量达8.2万人次，较2024年增长18%，其中慢性病复诊、健康管理、多系统疾病整合诊疗占比超65%，日均接诊量从2024年的200人次提升至225人次，患者平均候诊时间缩短至25分钟（2024年为32分钟），门诊满意度达96.3%（第三方测评数据）。住院服务方面，开设全科医学科病房2个，实际开放床位45张，收治病种覆盖高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等常见慢性病急性加重期、老年综合征（如衰弱、跌倒风险）及多器官功能不全等，全年出院1200人次，平均住院日8.5天，较2024年缩短1.2天；疑难病例讨论参与率100%，多学科会诊（MDT）覆盖率35%（重点针对老年共病患者），住院患者满意度95.1%。

急诊急救能力显著增强，联合急诊科、重症医学科建立“全科-急诊-重症”联动机制，全年参与急诊首诊患者分流3200人次，其中符合全科收治标准的慢性病急性加重患者占比58%，经规范处理后转回社区或家庭的比例达72%，有效缓解急诊压力。此外，承接医院“120”院前急救后送患者的初期评估与分流任务，全年完成评估1100例，为后续专科治疗争取黄金时间。

（二）能力建设聚焦“全专结合”，强化核心技术支撑

1.亚专科方向精准拓展：结合区域疾病谱（高血压患病率28%、糖尿病15%、65岁以上老年人口占比22%），重点打造“老年医学”“慢性病全程管理”“康复医学协同”三大亚专科方向。老年医学组建立“衰弱评估-综合干预-长期随访”全流程管理模式，完成老年综合评估（CGA）1200例，制定个性化照护方案980份，干预后3个月内跌倒发生率从干预前的18%降至8%；慢性病管理组针对高血压、糖尿病患者实施“动态监测-药物调整-生活方式干预-并发症预警”闭环管理，管理患者2000例，血压、血糖达标率分别提升至78%、72%（2024年为70%、65%）；康复医学协同组与康复医学科共建“早期康复介入”机制，针对脑卒中、骨折术后患者开展床旁康复评估，全年参与康复方案制定450例，患者功能恢复优良率提升12%。

2.多学科协作机制深化：与心内科、内分泌科、神经内科、肾内科等10个专科建立“全科-专科”双向转诊与联合门诊制度。联合门诊开设高血压、糖尿病、老年共病3个专病门诊，全年接诊2500人次，专科医生参与率100%，转诊患者随访率90%，双向转诊量同比增加30%（达1800例），其中从社区上转的疑难病例占比45%，经全科评估后精准转诊至专科的比例92%，有效减少“盲目转诊”现象。

（三）教学科研双轮驱动，赋能学科可持续发展

1.教学培训体系优化：作为国家全科医学住院医师规范化培训基地，全年带教规培学员30名，出科考核通过率100%，其中优秀率40%（2024年为30%）。创新“临床思维工作坊”“社区实践周”等培训模式，将家庭医生签约、社区健康档案管理、居民健康讲座等纳入必修模块，学员社区实践时长从4周延长至6周，实践能力考核平均分提升15分。此外，承接基层医生进修培训20名，开展“全科适宜技术”培训12场（覆盖社区及乡镇医生500人次），重点培训内容包括老年综合评估、慢性病自我管理支持、家庭出诊技术等，基层医生对全科服务认同度从培训前的65%提升至85%。

2.科研与成果转化突破：以“区域慢性病管理”“老年健康促进”为研究方向，牵头或参与国家级课题2项（“基于社区的老年衰弱综合干预模式研究”“糖尿病患者自我管理行为影响因素及干预策略”）、省级课题3项，发表SCI论文3篇（IF均3）、核心期刊论文8篇。联合信息中心开发“全科慢性病管理智能辅助系统”，整合患者电子健康档案、动态监测数据（如血压、血糖）及指南推荐方案，全年辅助医生制定个性化方案5000份，方案符合指南率从80%提升至92%；参与编写《基层全科医生慢性病管理操作手册》（已通过出版社初审），预计2026年3月出版，将为基层提供标准化操作指引。

（四）服务模式创新驱动，延伸全周期健康管理

1.家庭医生签约服务提质增效：作为医院家庭医生签约服务的核心执行科室，牵头组建10支“全科医生+护士+公卫医师+健康管理师”签约团队，覆盖周边5个街道、2个乡镇，签约居民3.2万人（其