呼吸与危重症医学：呼吸与专注课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与专注课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着2床的李叔又一次因为呼吸急促而攥紧了床单，我忽然想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸科的护士，要把耳朵贴在患者的呼吸上，把心沉在每一次胸廓的起伏里。”这些年在呼吸与危重症医学科轮转，我越来越深刻地体会到——呼吸，是生命最基础的节律；而专注，则是我们守护这节律的“定盘星”。

危重症患者的呼吸，往往是脆弱的：可能是ARDS患者肺泡里渗液的“沙沙”声，可能是COPD急性加重时像拉风箱般的哮鸣，也可能是气管插管后依赖呼吸机的“机械性起伏”。每一种异常的呼吸模式背后，都藏着病情的蛛丝马迹。而我们的专注，不是简单的“盯着监护仪”，而是要把患者的呼吸当作一首需要解读的“生命乐章”——从呼吸频率的快慢、深度的深浅、节律的齐乱，到伴随的三凹征、发绀、辅助呼吸肌的使用，甚至患者眼神里的焦虑程度，都是需要被“翻译”的关键信息。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“呼吸与专注”的故事。它没有惊心动魄的抢救场面，却处处体现着“专注于细节”的力量——因为在危重症护理中，有时候“慢下来、沉下去”的专注，比“快刀斩乱麻”的抢救更能守住生命的防线。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个春寒料峭的夜晚。急诊推来一位58岁的男性患者王师傅，家属边跑边喊：“大夫，他喘得不行了，三天前感冒后就一直咳嗽，今天下午突然加重！”

王师傅是建筑工人，有15年吸烟史（日均20支），3年前确诊COPD，但因“症状不重”未规律用药。急诊查体：T38.5℃，P124次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO282%（面罩吸氧5L/min）。患者端坐位，口唇发绀，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，说话只能说单字；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；血气分析（急诊）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO258mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；胸部CT提示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状渗出影（考虑肺部感染）。

病例介绍收入ICU后，我们立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），同时予头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲强龙抗炎、多索茶碱解痉、氨溴索化痰等治疗。但前3天，王师傅的呼吸频率始终在28-30次/分波动，夜间常因痰液堵塞出现SpO2骤降至75%，需要反复吸痰；他总说“胸口压着块石头”，睡眠差，白天也不敢多说话，生怕一用力就喘得更厉害。

这时候，我们意识到：单纯的“对症治疗”可能不够，必须从护理层面“精准破局”——而破局的关键，就藏在对王师傅呼吸状态的“专注观察”里。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我们从以下几个层面展开：

生理状态评估呼吸功能：呼吸频率（静息30次/分，活动后35次/分）、节律（浅快，偶有叹气样呼吸）、深度（潮气量约300ml，经皮监测）；胸廓运动（双侧对称，但幅度小）；呼吸音（双肺哮鸣音为主，右下肺湿啰音固定）；痰液性状（黄黏痰，每日量约50ml，不易咳出）。

氧合状态：持续无创通气下SpO288-92%，血气分析（入院第3天）：pH7.35，PaO262mmHg，PaCO252mmHg（仍未达标）。

循环状态：心率与呼吸频率呈正相关（呼吸快时心率110-120次/分，呼吸稍缓时90-100次/分），血压波动在130-150/85-95mmHg（与缺氧、焦虑相关）。

营养与活动：3天未正常进食（因进食时呼吸费力），体重65kg（身高170cm，BMI22.5，近期无明显下降）；活动耐力极差，床上翻身即感气促。

心理与社会评估王师傅文化程度不高，对COPD认知仅停留在“抽烟引起的咳嗽”；因病情反复，对治疗信心不足（“治好了还是会犯，花钱不值得”）；家属（妻子）虽陪伴，但缺乏照护经验，常因吸痰操作不当导致患者抗拒。更关键的是，王师傅因“呼吸费力”产生了明显的焦虑——他总说“喘得睡不着，越睡不着越喘”，夜间常自行摘下面罩，导致SpO2骤降。

护理难点总结通过评估，我们发现王师傅的核心问题是“呼吸功能障碍→缺氧→焦虑→呼吸做功增加→缺氧加重”的恶性循环，而打破这个循环的关键在于：精准改善呼吸效率、促进痰液排出、缓解焦虑，同时提升患者及家属的照护能力。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下主要护理问题：2气体交换受损：与肺泡通气/血流比例失调（COPD）、肺部感染致肺泡渗出增多有关（依据：PaO2↓、PaCO2↑，SpO2≤9