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关于加大优质医疗资源下沉基层的建议

推进优质医疗资源下沉基层是深化医药卫生体制改革的关键环节，是破解“看病难”问题的核心抓手，更是全面推进健康中国建设、实现基本公共卫生服务均等化的重要支撑。当前，基层医疗卫生机构普遍存在人才结构性短缺、技术能力薄弱、资源配置不均衡、服务模式单一等突出问题，导致群众“大病不敢信基层、小病不愿去基层”的矛盾仍未根本缓解。结合基层实际需求与改革实践经验，现就加大优质医疗资源下沉基层提出以下具体建议：

一、构建“引育留用”全链条人才支持体系，破解基层人才困局

基层医疗服务能力的核心在人才。针对基层医务人员“招不来、留不住、用不好”的痛点，需从培养、引进、激励、发展等环节系统施策，打造一支“下得去、稳得住、干得好”的基层医疗卫生队伍。

1.强化定向培养与精准供给

建立“需求导向、县乡联动”的医学人才培养机制。由县级卫生健康部门联合基层医疗卫生机构，每年年初梳理本区域内儿科、全科、中医、公共卫生等紧缺专业岗位需求，形成“基层人才需求清单”。依托省内医学院校开展“乡（镇）管村用”订单定向培养，将培养目标明确为“毕业后至少在乡镇卫生院或村卫生室服务满6年”，在课程设置中增加基层常见病诊疗、中医药适宜技术、公共卫生服务等实操性内容，确保培养与使用无缝衔接。对少数民族地区、偏远山区可适当降低录取分数，提高本地生源比例，增强人才对基层环境的适应性。

2.创新职称评审与职业发展通道

改革基层医务人员职称评审标准，突出“实践导向、服务成效”。取消对论文、科研项目的硬性要求，将门诊量、家庭医生签约履约率、慢性病管理规范率、突发公共卫生事件处置能力等作为核心评价指标。在乡镇卫生院设置“基层卫生高级职称”单独评审序列，指标比例向服务人口多、服务半径大的中心乡镇倾斜。建立“县管乡用”人才流动机制，县级医院中级以上职称医务人员晋升副高职称前，须到乡镇卫生院累计服务满1年；副高以上职称医务人员每年到基层开展带教、坐诊的时间不少于30个工作日，相关经历作为职称晋升、评优评先的必备条件。

3.完善薪酬激励与荣誉保障

大幅提高基层医务人员待遇水平，确保其平均工资收入不低于县级公立医院同等条件医务人员。在绩效工资总量核定上，对服务人口超过3万人、承担区域医疗中心功能的乡镇卫生院，可按县级医院标准上浮20%-30%；对村卫生室执业（助理）医师，在原有定额补助基础上，按服务人口数量给予每人每月800-1500元的岗位补贴。设立“基层医疗卫生突出贡献奖”，由省级财政每年专项拨款，对在基层连续服务满10年、考核优秀的医务人员给予一次性5万元奖励；对满20年者奖励10万元，并颁发“基层健康卫士”荣誉证书，优先推荐参加“人大代表”“政协委员”选举，提升职业荣誉感。

二、推进“硬件+软件”双轮驱动，提升基层服务能力

基层医疗服务能力的提升，既需要先进设备的“硬支撑”，也需要技术水平的“软实力”。需按照“填平补齐、智能升级、高效利用”的原则，推动优质资源从“物理下沉”向“功能下沉”转变。

1.分级配置标准化设备，消除“设备鸿沟”

制定基层医疗卫生机构设备配置国家标准，区分中心乡镇卫生院、一般乡镇卫生院、村卫生室三级配置清单。中心乡镇卫生院重点配置DR、彩色多普勒超声、全自动生化分析仪、除颤仪等设备，满足常见病检查、急诊急救需求；一般乡镇卫生院配置数字化X线机、心电图机、便携式彩超等基础设备；村卫生室配备智能健康监测终端（血压、血糖、血氧一体机）、中医理疗设备（艾灸仪、推拿床）等。建立“省级统筹、市县配套、动态更新”的设备采购机制，对脱贫地区、原中央苏区等财政困难地区，设备购置费用由中央财政承担70%、省级财政承担20%、县级财政承担10%，确保2025年底前实现设备配置全覆盖。

2.打造“云+端”智慧医疗平台，实现资源实时共享

依托全民健康信息平台，构建“省级中心-市级枢纽-县级节点-基层终端”四级远程医疗网络。省级医院部署远程会诊中心，市级医院建设影像、检验、心电等“五大中心”，县级医院负责区域内数据汇聚与质量控制，基层医疗卫生机构配备远程诊疗终端。推广“基层检查、上级诊断”模式，基层拍摄的X光片、心电图、超声影像通过平台实时传输至上级医院，由专家出具诊断报告，结果同步反馈至基层医生和患者。开发“基层医生助手”AI系统，整合临床指南、典型病例、用药禁忌等数据库，为基层医生提供辅助诊断、合理用药提醒等功能，降低误诊漏诊率。

3.深化医联体（医共体）建设，推动技术下沉常态化

全面推广紧密型县域医共体模式，以县级医院为龙头，将乡镇卫生院、村卫生室纳入统一管理体系。建立“学科共建、人才共育、服务共融”机制：县级医院向乡镇卫生院派驻管理团队和学科带头人，重点建设急诊急救、儿科、中医等薄弱