呼吸与危重症医学：呼吸与灵感课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与灵感课件

01前言ONE

前言站在ICU的走廊里，隔着玻璃看监护仪上起伏的呼吸波形，我总想起带教老师说过的话：“呼吸是生命最原始的律动，也是危重症患者最脆弱的防线。”在这里，每一次血氧饱和度的波动都牵动着所有人的心——那不是冰冷的数字，是一个生命在与死神“抢节奏”。

“呼吸与灵感”，这个题目对我而言有双重含义：一方面，它指向呼吸支持技术本身——从最基础的鼻导管吸氧到ECMO，现代医学用科技为衰竭的肺脏“续上”生命的灵感；另一方面，它更像一场双向的“灵感传递”：患者对生存的渴望，家属眼神里的信任，甚至是监护仪发出的警报声，都在不断提醒我们：护理呼吸衰竭患者，从来不是机械地执行操作，而是用专业与温度，重新唤醒生命的呼吸本能。

接下来，我想用一个真实的病例，和大家分享我们团队在呼吸与危重症护理中的思考与实践。

02病例介绍ONE

病例介绍那是去年深秋的一个夜班，120送来了58岁的张叔。他因“发热伴呼吸困难5天，加重1天”入院，既往有糖尿病史10年，平时血糖控制一般。家属说，他起初只是感冒咳嗽，后来“喘得连话都说不全”，急诊查血气分析提示：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）仅80（正常≥300），胸部CT显示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现——这是典型的重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。

入科时，张叔半卧位，呼吸频率38次/分，鼻翼扇动，口唇发绀，双手紧紧抓着病床护栏，眼神里全是恐慌。我们立即予高流量氧疗（HFNC），但30分钟后复查血气，PaO?仍只有62mmHg，氧合指数未改善。考虑到病情进展迅速，经与家属沟通后，我们为他实施了气管插管机械通气，设置模式为容量控制（VCV），潮气量420ml（6ml/kg理想体重），PEEP（呼气末正压）12cmH?O，FiO?80%。

病例介绍那时我守在床旁，看着他因插管不适而挣扎的身体逐渐放松，监护仪上的SpO?从85%缓慢升至92%，心里悬着的石头才落了一半——ARDS的治疗是场“持久战”，接下来的每一步护理都容不得半点马虎。

03护理评估ONE

护理评估对张叔的护理评估，我们从“呼吸-循环-整体”三个维度展开，就像给一台精密仪器做全面检查，任何一个环节的疏漏都可能影响全局。

呼吸功能评估这是核心。我们每天4次监测血气分析，动态观察PaO?、PaCO?、氧合指数的变化；用呼吸力学监测仪记录气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）——张叔初始Pplat达28cmH?O（需控制＜30cmH?O以避免气压伤）；听诊双肺呼吸音，他早期双肺满布湿啰音，后期逐渐转为右下肺固定细湿啰音（提示可能合并感染）；观察痰液性状，他的痰液从入院时的白色黏痰转为3天后的黄色脓痰，量约50ml/日，这些都是调整治疗的关键信号。

循环功能评估机械通气会影响胸腔内压力，进而影响回心血量和心输出量。我们每2小时监测血压、心率、中心静脉压（CVP），张叔入院时CVP10cmH?O（正常2-6），血压105/68mmHg（基础血压130/80），提示存在容量过负荷风险；同时关注尿量（维持＞0.5ml/kg/h），他早期尿量仅20ml/h，予小剂量利尿剂后逐渐恢复至40ml/h，这说明循环状态在改善。

整体状态评估包括意识（张叔插管后予丙泊酚镇静，RASS评分-2，能遵指令睁眼）、营养（入院时BMI24.5，前白蛋白180mg/L，提示存在潜在营养不良）、皮肤（骶尾部有1×1cmⅠ期压疮）、心理（家属说他平时性格开朗，但此次发病后反复问“能不能好”，焦虑评分7分/10分）。

这些评估不是孤立的数字，而是一张“生命地图”——我们要在这张图上找到最脆弱的“缺口”，然后精准“补位”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都像一把钥匙，对应着后续护理措施的“锁”。

气体交换受损与肺顺应性下降、肺泡萎陷有关01在右侧编辑区输入内容依据：氧合指数80（重度ARDS标准＜100），血气分析提示低氧血症，双肺CT“白肺”表现。02依据：每日痰液量50ml，痰液黏稠度Ⅱ度（需用力吸引），听诊双肺湿啰音。（二）清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽反射减弱（镇静状态）有关03依据：ARDS患者本身肺损伤易进展，机械通气超过48小时VAP风险增加；制动状态下DVT发生率高达40%。（三）潜在并发症：呼吸机相关肺损伤（VILI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）

焦虑与疾病危重、环境陌生、沟通障碍（气管插管）有关依据：患者反复用手势表达