呼吸与危重症医学：呼吸与军事交叉课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与军事交叉课件

01PARTONE前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了15年的护士，我始终记得第一次参与军事医疗支援时的震撼——那是在海拔4800米的高原边防哨卡，一名年轻战士因急性高原肺水肿被紧急送医。他嘴唇发绀，呼吸频率达40次/分，血氧饱和度仅72%，可即便在这样的状态下，他还攥着训练日志喃喃：“班长说下周要考核战术匍匐，我不能拖班里后腿……”那一刻我突然意识到，呼吸与危重症医学的战场，远不止医院的ICU。

军事环境中的呼吸问题，从来都与“战斗力”直接挂钩。高原低氧、战场硝烟、密闭舱室的二氧化碳潴留、核化生武器的呼吸道损伤……这些特殊场景下的呼吸危重症，既遵循呼吸医学的普遍规律，又因军事任务的特殊性（如高强度训练、极端环境暴露、战伤救治的时效性）对护理提出了更高要求。今天，我想以自己参与过的一个典型病例为线索，和大家聊聊“呼吸与军事交叉”背景下的护理实践——这不仅是技术的较量，更是对“战斗力保障”的深刻理解。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2021年8月，我随陆军军医大学医疗队支援某高原驻训部队。8月15日凌晨2点，急救帐篷外传来急促的脚步声，卫生员背着一名战士冲进来：“王护士！二班的小李，今天下午刚从3000米驻地换防到4800米哨卡，晚上说头疼、恶心，刚才突然喘不上气！”

患者李某，男，20岁，下士，既往体健，无呼吸系统疾病史。主诉：“胸闷、气促2小时，加重伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰10分钟”。查体：T36.8℃，P128次/分，R38次/分，BP155/95mmHg，SpO?（未吸氧）68%；急性病容，端坐呼吸，口唇、甲床重度发绀，双肺可闻及广泛湿啰音，心率齐，无杂音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管3L/min吸氧）：pH7.48，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭，代偿性呼吸性碱中毒）；BNP890pg/mL（正常＜100）；胸部X线：双肺纹理增多，可见蝶翼状模糊影（符合高原肺水肿典型表现）。

结合病史（快速从低海拔进入高海拔，24小时内发病）、症状及检查，诊断为“急性高原肺水肿（AHAPE）”。这是高原环境下最常见的呼吸危重症之一，若不及时干预，48小时内可能进展为多器官衰竭。而小李的特殊之处在于——他是驻训部队的“体能标兵”，平时训练最拼，换防前还主动要求“多背20斤物资”，这或许加速了病情恶化。

03PARTONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估不能仅关注生理指标，更要结合军事场景的特殊性。我边配合医生建立静脉通路，边快速梳理评估要点：

生理评估：缺氧与病理损伤的动态演合状态：SpO?是“战斗力的晴雨表”。小李入院时SpO?仅68%，提示严重低氧，需立即纠正；呼吸功能：呼吸频率38次/分（正常12-20），动用辅助呼吸肌（耸肩、胸骨上窝凹陷），提示呼吸肌疲劳风险；循环负荷：BP升高（155/95mmHg）、心率增快（128次/分），可能与缺氧引起的交感神经兴奋有关，需警惕心功能恶化；痰液性状：咳粉红色泡沫痰，提示肺泡毛细血管通透性增加，肺水肿进展。

心理与社会因素：军人身份下的特殊需求角色压力：小李反复询问“还能参加考核吗？”“班里的战术训练谁替补？”，体现军人对“任务完整性”的强烈责任感；01环境适应：换防仅6小时发病，属于“快速进入高海拔”，缺乏阶梯适应过程（通常建议每升高300米停留1-2天）；02团队影响：同寝室战友守在帐篷外，不断询问病情，团队凝聚力既是心理支持，也可能增加患者“不愿拖后腿”的心理负担。03

军事任务相关性评估暴露因素：换防路线海拔骤升（3000米→4800米）、负重行军（额外20斤物资增加耗氧）、夜间低温（加重血管收缩）；救治限制：高原地区医疗资源有限（无高压氧舱）、转运困难（夜间山路结冰），需依赖现场急救；康复目标：不仅是“治愈”，更是“重返战位”——需评估康复后对高原环境的再适应能力。

04PARTONE护理诊断

护理诊于评估，我列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“军事场景”与“呼吸危重症”的交叉点：清理呼吸道无效与肺水肿导致痰液增多、咳嗽无力（缺氧性肌肉疲劳）有关（痰液潴留会进一步加重缺氧）；05焦虑与担心影响军事任务、缺乏高原病认知有关（心理状态直接影响依从性）；气体交换受损与高原低氧环境导致肺泡毛细血管膜通透性增加、肺间质及肺泡水肿有关（首要问题，直接威胁生命）；活动无耐力与缺氧导致全身组织供氧不足、能量代谢障碍有