呼吸与危重症医学：呼吸与气候变化学科课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与气候变化学科课件

01PARTONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我在临床工作的第十个年头里，愈发清晰地感受到一个“看不见的敌人”正深刻影响着我们的患者——那就是气候变化。记得2023年夏天，连续40℃的高温里，急诊室的哮喘患儿比往年多了30%；2024年春天，一场突如其来的沙尘暴后，呼吸科病房的COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重患者住满了加床。这些数字背后，是一个个因为气温骤变、空气污染物增加而痛苦喘息的生命。

世界卫生组织早有数据：全球每年约700万人因空气污染相关疾病死亡，其中65%涉及呼吸系统；而极端天气事件（如热浪、寒潮、暴雨）正以每年2%的速度增加，直接诱发哮喘急性发作、慢性呼吸疾病加重，甚至呼吸衰竭。作为一线护理人员，我们不仅要治疗疾病，更要理解疾病背后的环境驱动因素——这便是“呼吸与气候变化”学科的核心：将气候变量纳入呼吸疾病的预防、治疗与护理全程。

前言今天，我将通过一个真实病例，与大家分享如何从护理视角切入，把气候变化因素融入呼吸危重症患者的全周期管理。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔。他是老烟民（吸烟史40年，日均20支），有10年COPD病史，平时规律吸入沙美特罗替卡松，症状控制尚可。但11月7日凌晨，家人紧急拨打120：张叔半夜因“剧烈咳嗽、气促加重，无法平卧”被送医。

追问诱因时，家属说：“前两天气温突然从20℃降到8℃，还刮大风，他总说‘老房子漏风，夜里冷得睡不着’，没舍得开空调，怕费电。”入院时，张叔呼吸频率32次/分，血氧饱和度（指脉氧）85%（未吸氧），双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；血气分析提示：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；胸部CT显示双肺肺气肿征，右下肺小片状渗出影（考虑感染）。

病例介绍这个病例的特殊性在于：气候变化（气温骤降、空气干燥）既是诱因（冷刺激诱发气道痉挛），又加重了基础疾病（低温降低呼吸道黏膜防御功能，继发感染）。这让我更直观地意识到：呼吸疾病的护理，不能只盯着“病”，更要关注“人”所处的环境。

03PARTONE护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“生物-心理-社会-环境”四维进行了系统评估：

健康史与环境暴露基础疾病：COPD（GOLD3级，即重度气流受限），肺功能FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%；01环境暴露：居住于老旧小区，卧室窗户密封差，冬季室温常低于15℃；近1周当地PM2.5均值120μg/m3（超标），昼夜温差达15℃；02行为习惯：因经济原因拒绝使用空调制热，晨起习惯开窗通风（但未佩戴口罩）。03

身体评估231生命体征：T37.8℃（低热），P110次/分（代偿性增快），R32次/分（呼吸窘迫），BP145/90mmHg（应激性升高）；呼吸系统：桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼气相延长，双肺满布哮鸣音，右下肺可闻细湿啰音；氧合状态：未吸氧时SpO?85%，活动后（如床上翻身）降至80%；动脉血气提示Ⅱ型呼吸衰竭。

心理社会评估焦虑评分（GAD-7）：12分（中度焦虑），主诉“喘不上气时怕死，又怕住院花钱”；

家庭支持：子女在外务工，老伴患高血压，日常照顾能力有限；

认知水平：对COPD与气候变化的关联认知不足，认为“咳嗽喘气是老毛病，扛一扛就过去”。

这次评估让我更明确：张叔的急性加重不是单一因素导致，而是“寒冷刺激+空气污染物吸入+基础肺功能差+自我管理不足”的叠加结果。护理干预必须“环境-疾病-心理”多管齐下。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下核心护理诊断，每条均紧扣“气候变化”关联：1气体交换受损与气道痉挛、肺泡通气/血流比例失调（因冷刺激诱发）有关2依据：PaO?↓（52mmHg）、PaCO?↑（58mmHg），SpO?＜90%。3清理呼吸道无效与气道分泌物增多（低温降低纤毛运动）、咳嗽无力有关4依据：患者咳嗽频繁但痰液黏稠（白色黏痰，每日量约30ml），听诊双肺湿啰音。5焦虑与呼吸窘迫反复发生、担心疾病预后及经济负担（因气候变化诱发急性加重）有关6依据：GAD-7评分12分，主诉“一降温就犯病，治不起”。7知识缺乏（特定）缺乏COPD急性加重与气候变化关联的认知及应对策略8依据：患者认为“天气冷是自然现象，没法避免”，未采取保暖或防护措施。9

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核