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急性心肌梗死的识别与急救

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引发的心肌细胞坏死，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。早期识别症状并采取正确的急救措施，能显著降低心肌损伤范围，提高患者生存率。以下从症状识别、急救操作、注意事项三个维度展开详细说明。

一、急性心肌梗死的症状识别

急性心肌梗死的症状表现具有多样性，既有典型表现，也存在易被忽视的非典型表现，需结合患者个体特征综合判断。

（一）典型症状

1.胸痛特征：约70%的患者以胸痛为首发症状。疼痛多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射（部分患者仅表现为放射痛）。疼痛性质为压榨性、紧缩感或烧灼感，而非针刺样或刀割样疼痛。

2.持续时间：与普通心绞痛不同，心梗引发的胸痛持续时间更长，通常超过30分钟（部分患者可达数小时），含服硝酸甘油无法缓解（心绞痛一般5-10分钟可缓解）。

3.伴随症状：多数患者会出现冷汗（常为全身湿冷）、恶心呕吐（因迷走神经受刺激）、呼吸困难（心肌缺血导致泵血功能下降，肺淤血）、头晕或晕厥（心输出量骤降致脑供血不足）。部分患者可伴有心悸、乏力，甚至因严重心律失常出现意识丧失。

（二）非典型症状

约30%的患者（尤其是糖尿病患者、女性、老年人）症状不典型，易被误诊为其他疾病，需特别警惕：

-上腹痛：疼痛位于剑突下或上腹部，常被误认为“胃痛”，可伴腹胀、反酸，易与胃炎、胃溃疡混淆。

-牙痛或下颌痛：疼痛范围不固定，无明确牙病体征（如牙龈红肿、龋齿），多为单侧下颌或牙齿深部隐痛，活动后加重。

-肩背痛：以左侧肩背部为主，可放射至颈部，疼痛性质为酸胀或沉重感，与颈椎病引起的疼痛（多伴颈部活动受限）不同。

-无症状型：极少数患者（多见于长期糖尿病导致神经病变者）无明显疼痛，仅表现为突发呼吸困难、意识模糊或血压骤降，需通过心电图及心肌酶学检查确诊。

（三）高危人群的预警信号

有冠心病史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史（尤其是每日吸烟≥20支）、肥胖（BMI≥28）或有早发冠心病家族史（男性亲属55岁、女性亲属65岁发病）的人群，若出现以下情况需高度怀疑心梗：

-静息状态下（如夜间睡眠、休息时）突发胸痛或上述非典型症状；

-原有心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，或含服硝酸甘油效果减弱；

-不明原因的乏力、恶心、冷汗持续超过15分钟。

二、急性心肌梗死的现场急救

急救的核心目标是“减少心肌耗氧、快速开通血管”，关键时间窗为发病后12小时（最佳6小时内），每延迟1分钟，可能导致100万个心肌细胞坏死。以下为分阶段急救操作：

（一）患者自我应对（意识清醒时）

1.立即停止所有活动：无论正在做什么（如行走、爬楼梯、劳动），应就地取舒适体位（优先半卧位，若呼吸困难可垫高背部；无呼吸困难时平卧位），保持静止，减少心肌耗氧量。

2.保持情绪稳定：避免因恐慌导致心率加快（每增加10次/分，心肌耗氧增加约15%），可做缓慢深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），同时告知周围人“我可能心脏病发作了，需要帮助”。

3.正确使用急救药物：若既往确诊冠心病并备有硝酸甘油，可舌下含服1片（0.5mg），5分钟后若症状未缓解，可再含服1片（最多3片）。需注意：若患者有低血压（收缩压90mmHg）、心率过快（100次/分）或近24小时内服用过西地那非（伟哥）类药物，禁止使用硝酸甘油（可能导致严重低血压）。

（二）周围人/目击者的急救步骤

1.快速判断病情：若患者意识清醒，询问“哪里不舒服？”“疼痛持续多久了？”；若意识丧失，立即拍打双肩并呼喊“喂！你怎么了？”，同时观察胸廓是否有起伏（判断呼吸）。

2.立即拨打急救电话：无论症状轻重，一旦怀疑心梗，需第一时间拨打120（通话时清晰说明：患者位置、主要症状、是否有心脏病史、意识状态，如“XX小区3栋2单元101室，男性55岁，胸骨后压榨性疼痛30分钟，意识清醒，有高血压史”），并保持电话畅通，等待调度员指导。

3.协助患者体位与环境：帮助患者取半卧位（背部垫软枕），解开衣领、腰带，保持环境通风（避免密闭空间）。若患者出现呕吐，将头偏向一侧，防止误吸。

4.监测生命体征：若有条件（如家庭备有电子血压计），每5分钟测量一次血压、心率（正常成人静息心率60-100次/分），记录数据供医护人员参考。若收缩压≥100mmHg且无阿司匹林禁忌（如胃溃疡、出血倾向），可在医生指导下嚼服300mg阿司匹林（肠溶片需嚼碎以快速吸收）。

5.识别心脏骤停，启动心肺复苏（CPR）：若患者意识丧失、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即开始CPR：

-按压位置：两乳头连线中点（胸