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药物性结石的分类2026

一、抗微生物药物

有报道，引发肾结石的抗微生物药物有青霉素类的阿莫西林、氨节西

林，头抱类的头抱曲松，喳诺酮类的环丙沙星、诺氮沙星，磺胺类的复

方磺胺二甲瞪唗、磺胺瞪唗，硝基味喃类的味喃妥因等。导致结石形成

的主要原因是尿排出矗减少、用药剂量过大、尿液pH值或高（青霉素类、

头抱类）或低（喳诺酮类、磺胺类）等因素。

磺胺类药物引发肾结石的病例也有报道。2006年杨丽明报道，1例

口服复方磺胺二甲啼唗颗粒的6个月的女婴，用药1个月后，出现血尿，

哭闹不安，腹部X线摄平片示：右肾可见2枚0.4~0.5cm大小密度

增高影。分析病因，婴儿肾脏发育尚未成熟，浓缩和稀释功能差，服用

本药后未及时碱化尿液及足矗给水，引起尿液浓缩，大盘磺胺结晶在肾

脏滞留，最终引起结石。头抱曲松诱发肾结石的病例屡有报道。1990

年，Cochat等[5]首次报告注射头抱曲松钠可诱发可逆性肾结石症。

截至2000年，头抱曲松钙肾结石症个案报告已有9例，其中8例为小

停d~3周即自动排尽。2002~2003年Avci等[12]进

儿，药后5

行了前瞻性研究，51例因感染住院患儿使用头抱曲松钠后（剂量为50~

100mg·kg-1·d-1)，超声检查4例(7.8%）发生肾结石，平均1.1岁，

所有肾结石均2mm,发现平均时间为7d,但与患儿的年龄、性别、

疗程以及剂量和给药途径无关。4例患者均在停药后3.3~28周后自动

排尽。分析头抱曲松诱发肾结石的成因，主要与以下几点有关：（1）多发

千小儿患者（成人也有发生）；（2）与体内钙离子发生反应，形成不溶性头

抱曲松钙，沉积千肾脏；（3）在常规剂量下即可发生，大剂量、长时间使

用更易形成。

二、利尿药物

利尿剂是常用的降压药，多以复方形式联合用药，在临床被广泛使用，

常用药物有：氨苯啋哫、双氢氯嗟唉、味嗟米、依他尼酸等，但他们都

有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积的不良反应。特别是氨苯啋唗引发

肾结石的国内外报道最多，药动学分析显示，本品诱发肾结石的主要原

因是以原型药及其代谢产物引起的溶解度改变。口服本品后2~4h尿

中即可出现原型药及代谢物结晶，用药者结石症发生率约为1/500~

000,主要与用药剂量和尿pH值有关。尿液pH值偏低，促使尿

1/2

酸结晶，可能是氨苯牒唗等利尿药物肾结石发生率较高的主要原因。氨

苯蝶唗是一种保钾利尿药，经常单独给药或与氢氯噬啖联合给药用千治

疗高血压，单独口服氢氯嗟唉造成钾丢失，联合用药则避免这种情况的

70％

发生，并且也可以用千治疗液体涨留及高钙尿性钙结石。高达的口

服氨苯蝶唗患者尿液中出现氨苯蝶唗，一些患者发生纯或混合性氨苯蝶

1

唗结石。Ettinger发现在50,000结石分析中有81例存在氨苯蝶唗，

纯氨苯蝶唗是36例，占所有结石的0.31%、其余结石表现为草酸钙或

尿酸的混合物，大多数位千结石核中。氨苯蝶唗结石患者基本都具