家属死者病历书写范文.docx

家属死者病历书写范文

患者XXX，男性，78岁，汉族，退休工人，籍贯XX省XX市，现住XX市XX区XX路XX号，于2023年11月15日14:30由急诊平车推入XX医院呼吸与危重症医学科住院治疗，2023年11月20日02:15经抢救无效于ICU死亡，死亡时家属（配偶李XX、长子张XX）在场。

一、主诉

反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天，意识不清1小时。

二、现病史

患者自2013年起无明显诱因出现咳嗽，以晨起为著，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，无发热、胸痛及咯血，未规律诊治。2017年因“冬季咳嗽咳痰持续2月”于XX社区医院就诊，诊断“慢性支气管炎”，予氨溴索、头孢呋辛