口腔颌面外科：骨钻课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：骨钻课件

01ONE前言

前言清晨的手术室里，消毒水的气味混着器械车的轻响，我站在器械台旁，看着巡回护士将那台银灰色的骨钻推过来——这是口腔颌面外科手术中最“硬核”的工具之一。从颌面骨折复位到肿瘤切除，从种植牙备洞到正颌截骨，骨钻的高速旋转声里，藏着无数患者重获面容与功能的希望。

作为工作十余年的手术室护士，我太清楚这“嗡嗡”声背后的分量：骨钻的转速、冷却水流、钻头型号，每一个参数都直接关系到骨组织的损伤程度；而更关键的，是围绕骨钻展开的围手术期护理——从术前对患者状态的精准评估，到术中与医生的默契配合，再到术后并发症的严密监测，护理工作就像一根隐形的线，将骨钻的“刚”与护理的“柔”编织成患者康复的安全网。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊骨钻使用中的护理逻辑与温度。

02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊收了一位32岁的男性患者王师傅。他骑电动车时被轿车剐蹭，左侧面部直接撞击路沿，当时就疼得站不直身子，左侧下颌肿得像发面馒头，牙齿对不上缝，连口水都不敢咽。

急诊CT显示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折线累及颏孔区（此处有下牙槽神经走行），断端移位约5mm，周围软组织肿胀明显。入院时患者血压145/90mmHg（平素血压正常），心率98次/分，表情痛苦，反复问：“大夫，我这脸还能复原吗？吃饭会不会漏？”

手术方案很快确定：在全麻下行“左侧下颌骨骨折切开复位钛板内固定术”。术中需用低速骨钻在骨折断端两侧健康骨组织钻孔，植入钛钉固定钛板——这是恢复下颌骨连续性最直接的方式。

病例介绍我至今记得手术当天，主刀张主任站在患者头侧，助手递过低速骨钻（转速控制在800-1500转/分），冷却生理盐水顺着钻头缓缓滴下。“钻速不能太高，否则产热会灼伤骨细胞；冷却必须到位，否则骨组织坏死会影响愈合。”张主任边操作边轻声说。钻头接触骨面的瞬间，我盯着监护仪上的心率——从90跳到105，又慢慢回落。这台手术，我们用了3枚直径2.0mm的钛板，在骨面上钻了12个孔，每个孔深约4mm，刚好穿透皮质骨但不损伤髓腔。

术后第一天，王师傅从麻醉复苏室转回病房时，左侧面部仍有肿胀，但下颌已经能轻微活动，咬合关系基本恢复。

03ONE护理评估

护理评估围绕这台骨钻手术，护理评估必须贯穿“术前-术中-术后”全流程，像剥洋葱一样层层深入。

术前评估：

全身状况：王师傅虽无基础疾病，但外伤后应激反应明显（血压、心率偏高），需警惕术中出血风险；血常规显示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），提示可能存在隐匿性感染，需加强术区消毒。

局部评估：左侧下颌压痛（+++），张口度仅1横指（正常3-4横指），咬合错乱（后牙早接触，前牙开颌），颏部皮肤可见3cm挫裂伤，渗血不多但有污染。

心理状态：患者反复询问“会不会留疤”“会不会面瘫”，双手不自觉攥紧床单，提示重度焦虑——这会影响术中应激反应和术后恢复。

护理评估术中评估（配合手术时）：

骨钻使用时，需重点观察三点：一是钻头型号（本例用的是直径1.5mm的裂钻，适合皮质骨钻孔）；二是冷却系统（生理盐水流量约10-15ml/min，确保骨面温度＜47℃，避免骨坏死）；三是患者生命体征（钻头接触骨面时，王师傅心率短暂升高，需及时安抚，避免应激性高血压导致出血）。

术后评估：

生命体征：返回病房2小时内，每30分钟监测血压（维持在120-130/70-80mmHg）、心率（70-90次/分）、血氧（98%以上）。

局部情况：观察颌面部肿胀程度（用软尺测量左右下颌缘至耳垂距离，术后24小时左侧比右侧宽2cm，属正常反应）、伤口渗血（敷料干燥，仅见少量淡血性渗液）、引流管（负压球引出约20ml血性液体，24小时后减少至5ml）。

护理评估功能恢复：术后6小时尝试小幅度张口（约1.5横指），无明显疼痛；术后12小时能吞咽温凉流质（米汤），无呛咳；术后24小时检查下唇感觉（王师傅说“有点木木的，但能感觉到棉签碰”），提示下牙槽神经未完全损伤。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个核心护理诊断：急性疼痛：与下颌骨骨折、手术创伤及骨钻钻孔刺激有关（患者主诉疼痛评分6分，NRS量表）。焦虑：与担心面部畸形、神经损伤及预后有关（SAS焦虑量表评分58分，属中度焦虑）。有感染的风险：与口腔环境开放、伤口污染（挫裂伤）及骨组织暴露有关（术前白细胞偏高）。潜在并发症：出血：与骨钻钻孔时损伤周围血管（如下牙槽动脉分支）、患者术后血压波动有关。知识缺乏：缺乏术后口腔护理、饮食及功能锻炼的相关知识（患者问“能刷牙吗？”“什么时候能吃硬东