呼吸与危重症医学：呼吸与厚重课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与厚重课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我轻轻翻动手中的课件——封皮已经有些卷边，里面夹着近十年带教时学生们的笔记、患者的血氧监测图复印件，还有一张褪色的手写便签：“谢谢李老师，今天终于学会看血气了。”这摞“厚重”的课件，承载的不仅是呼吸与危重症医学的专业知识，更是无数个与死神抢时间的瞬间、患者从窒息到平稳呼吸的转折，以及护理团队在生死线旁的坚守。

呼吸与危重症医学科（RICU）的护理，从来不是简单的“执行医嘱”。这里的患者，可能前一秒还在和家属说“好多了”，下一秒就因痰液阻塞突发窒息；可能因为二氧化碳潴留出现“开心型缺氧”，表面平静却已濒临肺性脑病；更可能在无创通气的抗拒与依赖中，反复考验着护士的沟通技巧与专业判断。今天，我想用一个真实的病例贯穿这份“厚重”的课件——它像一把钥匙，能打开呼吸护理的层层门扉，让后来者看见：每一次呼吸的背后，都是多维度评估、精准干预与人文关怀的交织。

02病例介绍

病例介绍那是去年深秋的一个夜班，120送来一位68岁的男性患者老王。推床刚进RICU，我就闻到了他身上浓重的烟味——后来知道，他有40年吸烟史，每天2包。家属一边抹泪一边说：“他咳嗽、喘气半个月了，这两天说‘胸口压着石头’，今晚突然说胡话，我们才敢送医院。”

查体时，老王呈端坐位，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩；口唇发绀，球结膜轻度水肿；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；心率118次/分，律齐，未闻及杂音；下肢无明显水肿。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）结果：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒。结合肺功能提示FEV1/FVC52%（吸入支气管扩张剂后），胸部CT见双肺透亮度增高、肺大疱形成，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病待排”。

病例介绍送他进病房时，老王突然抓住我的手腕，力气大得惊人：“护士，我是不是快死了？我喘得……喘得没法活了……”他的指甲盖泛着青紫色，额角的汗把病号服领口浸透了。那一刻，我知道，这个病例不仅要“治肺”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估面对老王这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说“呼吸护理无小事”，任何一个细节的疏漏都可能导致病情恶化。

身体状况评估呼吸功能：除了观察呼吸频率、深度、节律，更要关注“三凹征”是否出现（老王就诊时已有轻度胸骨上窝凹陷）、双肺呼吸音是否对称（听诊发现右肺底湿啰音更密集，提示可能存在坠积性肺炎）。01氧合状态：持续指脉氧监测显示，老王在鼻导管吸氧下SpO?仅85%，且波动大；血气分析提示低氧血症合并高碳酸血症，符合Ⅱ型呼衰特征。02循环功能：心率增快（118次/分）是低氧的代偿表现，但需警惕长期缺氧导致的右心功能不全（后续B超提示右心室轻度扩大）。03神经精神状态：老王入院时意识模糊，答非所问（如问“今天星期几”，他说“煤球该买了”），球结膜水肿，这些都是二氧化碳潴留（肺性脑病）的早期表现。04

心理与社会评估老王是退休工人，平时和老伴儿住在老房子里，子女在外地工作。他坦言“怕花钱”，所以咳嗽初期没敢来医院；又因“觉得喘气是老毛病”，低估了病情严重性。交谈中，他反复说“拖累家人了”，眼神闪躲——典型的“病耻感”与“经济压力”导致的焦虑。

治疗依从性评估老王对无创呼吸机有强烈抗拒：“戴上面罩像被闷死！”对雾化吸入治疗也不配合，觉得“雾吹进喉咙更痒”。这提示后续护理中，需重点解决“治疗依从性”问题。

04护理诊断

护理诊断急性意识障碍（肺性脑病可能）与高碳酸血症导致脑组织酸中毒、脑血管扩张有关（需密切观察，避免进展为昏迷）。4焦虑与呼吸困难、环境陌生、经济压力有关（心理状态会影响呼吸频率和治疗配合度）。5基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1气体交换受损与COPD急性加重导致肺泡通气/血流比例失调、肺弥散功能障碍有关（首要问题，直接威胁生命）。2清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（痰液阻塞会进一步加重缺氧和二氧化碳潴留）。3活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳有关（患者因气促不敢活动，可能诱发深静脉血栓等并发症）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可追踪”。针对老王的情况，我们设定了72小时内的短期目标（如SpO?稳定在90%以上、意识转清）和出院前的长期目标（如掌握有效咳嗽方法、能耐受床边活动5分钟）。以下是具体措施：

改善气体交换：从“对抗”到“