呼吸与危重症医学：呼吸与外科课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与外科课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸问题无小事，尤其是当它与外科手术交织时，每一个护理细节都可能成为患者生死的转折点。”这些年，我见证过肺癌术后并发ARDS的患者在多学科协作下转危为安，也目睹过因呼吸道管理疏漏导致的严重感染案例。呼吸与外科的交集，本质上是“生命支持”与“创伤修复”的碰撞——外科手术解决病灶，但术后呼吸功能的稳定与恢复，往往决定了患者能否顺利跨过“术后关”。

在临床实践中，呼吸与外科患者的护理绝不是简单的“术后护理+呼吸护理”叠加，而是需要精准识别手术创伤对呼吸功能的影响（如开胸手术导致的胸廓顺应性下降、麻醉药物抑制呼吸中枢）、呼吸功能异常对手术恢复的反作用（如低氧血症延缓伤口愈合），以及两者共同引发的并发症风险（如VTE、肺不张）。这份课件，我将以一例“右肺上叶癌根治术后并发ARDS”的真实病例为线索，结合10余年临床经验，与大家分享呼吸与外科患者的全流程护理思路。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了58岁的张叔。他是一名长期吸烟者（烟龄35年，日均20支），因“咳嗽、痰中带血2月”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.5cm×3.8cm），穿刺病理确诊为肺腺癌（T2N1M0，ⅡB期）。术前肺功能提示FEV1/FVC68%（中度阻塞性通气功能障碍），血气分析（吸空气）：PaO?82mmHg，PaCO?38mmHg，提示存在轻度低氧血症。

5月15日，张叔在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术”，手术时长3小时，术中出血150ml，术后带气管插管转入RICU。转入时生命体征：T36.8℃，P112次/分，R22次/分（呼吸机辅助），BP128/76mmHg，SpO?98%（FiO?40%）。查体：双肺呼吸音粗，右肺手术区域可闻及少量湿啰音；切口敷料干燥，胸引管引出血性液体约80ml/小时（术后2小时）；意识清醒（GCS评分15分），但因气管插管无法言语，焦虑貌，双手不自主抓握床栏。

病例介绍术后6小时，张叔出现呼吸窘迫：自主呼吸频率增快至35次/分（与呼吸机对抗），SpO?下降至90%（FiO?60%），听诊双肺湿啰音增多，右侧为著。急查血气：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）108mmHg（ARDS诊断标准：≤300mmHg）。结合胸部CT示双肺斑片状渗出影（以右肺为主），确诊为“术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张叔的病情变化，我们迅速启动了“动态、多维度”护理评估——这是制定精准护理方案的基石。

生理评估呼吸功能：关键观察指标包括呼吸频率（R）、血氧饱和度（SpO?）、氧合指数（PaO?/FiO?）、气道压力（平台压、峰压）及血气分析（pH、PaCO?、BE）。张叔转入时R22次/分（机控），SpO?98%（FiO?40%），氧合指数205mmHg（PaO?82mmHg/0.4）；术后6小时R35次/分（自主），SpO?90%（FiO?60%），氧合指数108mmHg，提示氧合功能进行性恶化。

循环功能：监测心率（P）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）及尿量。张叔转入时P112次/分（应激状态），BP128/76mmHg，CVP8cmH?O，尿量30ml/h（正常）；术后6小时P升至128次/分（低氧代偿），BP135/82mmHg（应激性升高），CVP10cmH?O（容量负荷可能增加）。

生理评估手术相关评估：包括切口渗液、胸引管引流情况及疼痛评分。张叔切口无渗血渗液，胸引管引流量术后2小时为80ml/h（正常≤100ml/h），术后6小时降至30ml/h（提示术区止血良好）；疼痛评估（NRS评分，采用手势法）为6分（中度疼痛），与手术创伤及气管插管刺激相关。

其他系统：肠鸣音正常（4次/分），双下肢无水肿（排除容量过负荷），四肢末梢温暖（毛细血管再充盈时间2秒，提示外周灌注良好）。

心理与社会评估张叔是家中主要劳动力（经营小超市），术前曾多次询问“手术能不能根治”“术后能不能干活”，表现出对经济来源中断的担忧。转入RICU后，因气管插管无法交流，加上仪器报警声、陌生环境，焦虑情绪明显（表现为频繁眨眼、皱眉，遵嘱握手时力度