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急性上呼吸道感染临床诊疗指南

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection，AURI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，为临床最常见的急性呼吸道感染性疾病，约占急性呼吸道疾病的50%以上。本病可发生于任何年龄、性别及职业人群，以冬春季节多发，气候骤变时易流行，儿童、老年人及免疫功能低下者为高危人群。多数患者预后良好，部分免疫力低下或未规范治疗者可能继发下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎等并发症。以下从疾病概述、病因与发病机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防措施等方面进行系统阐述。

一、疾病概述与流行病学特征

急性上呼吸道感染病原体以病毒为主，占70%-80%，少数由细菌直接感染或在病毒感染基础上继发细菌感染。病原体主要通过飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）或接触被污染的手、物品间接传播。健康人群上呼吸道存在正常菌群，当机体因受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致局部或全身防御功能降低时，原存病原体或外界侵入的病原体可迅速繁殖，引发感染。本病具有自限性，多数患者5-7天可自愈，但部分患者因病原体毒力强或合并基础疾病，症状可能持续或加重。

二、病因与发病机制

（一）病原体类型

1.病毒：常见类型包括鼻病毒（占30%-50%）、冠状病毒（10%-15%）、腺病毒（5%-10%）、呼吸道合胞病毒（5%-10%）、柯萨奇病毒、埃可病毒及流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒等。其中，鼻病毒是普通感冒最主要的病原体，流感病毒则易引起暴发流行。

2.细菌：以溶血性链球菌最常见（占细菌性感染的80%以上），其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。细菌感染多继发于病毒感染后，少数为直接感染。

（二）诱发因素

机体防御功能下降是发病的关键环节。具体包括：①环境因素：气温骤降、空气干燥、雾霾等导致呼吸道黏膜温度降低、纤毛运动减弱；②生理状态：过度劳累、睡眠不足、营养不良等引起免疫细胞活性下降；③基础疾病：糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、免疫缺陷病（如HIV感染）或长期使用免疫抑制剂者，局部屏障功能及全身免疫力均降低；④其他：吸烟可损伤气道上皮细胞，增加感染风险。

三、临床表现

临床表现因感染部位及病原体类型不同而异，可分为以下常见类型：

（一）普通感冒（急性鼻炎）

以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期症状为咽干、咽痒或灼热感，数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕（2-3天后鼻涕变稠），可伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。如无并发症，5-7天痊愈。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎

1.急性病毒性咽炎：主要表现为咽部发痒或灼热感，疼痛不明显（吞咽时疼痛加重提示合并链球菌感染）。体检可见咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大且有触痛。

2.急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、讲话困难为特征，可伴喉部疼痛及咳嗽（咳嗽时疼痛加重）。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大及触痛，有时可闻及喉部喘鸣音。

（三）急性疱疹性咽峡炎

多见于儿童，由柯萨奇病毒A组引起。起病急，表现为明显咽痛、发热（体温可达39-40℃）。体检可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹（直径1-2mm），周围有红晕，1-2天后疱疹破溃形成小溃疡。病程约1周。

（四）急性咽结膜炎

多见于儿童及青少年，由腺病毒、柯萨奇病毒等引起，常发生于夏季，通过游泳传播。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽部及结膜充血，颈部淋巴结肿大。病程约4-6天。

（五）急性咽扁桃体炎

病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，高热（体温可达39℃以上）、畏寒，伴明显咽痛（吞咽时加重），可放射至耳部。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛。部分患者可出现颈部僵硬（提示合并风湿热可能）或皮疹（需警惕猩红热）。

四、辅助检查

（一）血常规

病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，核左移。

（二）病原学检查

1.病毒检测：咽拭子或鼻拭子抗原检测（如流感病毒快速抗原检测）、核酸检测（PCR法）可明确病毒类型；血清学检查（急性期与恢复期双份血清抗体滴度4倍以上升高）有助于回顾性诊断。

2.细菌检测：咽拭子细菌培养可分离致病菌，必要时做药物敏感试验指导抗生素选择。链球菌感染时，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（感染后1-3周达高峰）。

（三）其他检查

如患者出现胸痛、呼吸困难等症状，需行胸部X线或CT检查以排除下呼吸道感染；怀疑合并中耳炎时，可行耳镜检查；反复感染者需检测免疫功