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肩周炎病例书写模板.docx

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    肩周炎病例书写模板

    患者姓名：王XX性别：女年龄：48岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：教师住址：XX市XX区XX路XX号就诊日期：2023年9月15日记录日期：2023年9月15日主诉：右肩疼痛伴活动受限3月余，加重1周。

    现病史：患者于3月前无明显诱因出现右肩部隐痛，初始疼痛程度较轻（VAS评分2-3分），未予重视。疼痛逐渐加重，呈持续性钝痛，夜间静息时明显（夜间常因翻身压迫右肩痛醒，需调整体位后缓解），受凉或右肩外展、上举时疼痛加剧（如梳头等日常动作需借助左手辅助完成）。近1周因连续批改作业（每日伏案6-8小时）且夜间睡眠时右肩暴露受凉，疼痛显著加重（VAS评分6-7

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