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急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________

我们理解您因突发胸痛入院，经心电图、心肌酶谱及临床评估，已明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。这是一种危及生命的急重症，冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，若不及时开通闭塞血管，心肌坏死范围将持续扩大，可能引发心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死。目前，开通闭塞血管的关键治疗手段包括静脉溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。结合您当前的病情、就诊医院的条件及时间窗（发病至就诊时间），经团队评估，静脉溶栓治疗是现阶段可优先选择的有效方案。为帮助您及家属全面了解治疗相关信息，现向您详细说明如下：

一、急性心肌梗死与溶栓治疗的基本原理

急性ST段抬高型心肌梗死的核心病理是冠状动脉内血栓形成，完全阻断心肌血流。心肌细胞对缺血极为敏感，缺血20-30分钟即开始坏死，1-2小时内大部分心肌将不可逆损伤。因此，尽早开通闭塞血管、恢复心肌血流（即“再灌注治疗”）是挽救濒死心肌、降低死亡率的关键。

静脉溶栓治疗通过静脉注射溶栓药物（如注射用阿替普酶、尿激酶等），激活体内纤维蛋白溶解系统，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而溶解冠状动脉内的血栓，恢复血流。该治疗的优势在于能快速启动（无需等待导管室准备），尤其适用于发病时间短（通常建议发病12小时内，最佳6小时内）、就诊医院不具备急诊PCI条件或转运至PCI中心时间超过90分钟的患者。

二、溶栓治疗的适应症与当前适用性评估

根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，溶栓治疗需满足以下主要条件：

1.症状与时间窗：缺血性胸痛持续≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解；发病时间≤12小时（若发病12-24小时仍有进行性缺血症状、广泛ST段抬高，仍可考虑）。

2.心电图特征：相邻2个或以上导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV），或新出现（或疑似新出现）的左束支传导阻滞。

3.无绝对禁忌症（见下文“禁忌与风险”部分）。

结合您的情况：胸痛发作至今____小时（≤12小时），心电图显示____导联ST段抬高≥0.1mV，心肌肌钙蛋白I（cTnI）____ng/mL（高于正常上限99百分位），且无活动性出血、近期脑卒中、严重高血压未控制等绝对禁忌。因此，溶栓治疗是符合指南推荐的合理选择。

三、溶栓治疗的潜在风险与并发症

尽管溶栓治疗能显著降低急性心肌梗死死亡率（相较于未溶栓患者，可降低20%-30%的死亡风险），但作为一种强效的促纤溶治疗，其本身存在明确风险。您需要充分了解以下可能发生的并发症：

（一）出血并发症（最常见且可能危及生命）

1.颅内出血（ICH）：发生率约0.5%-1.5%，是溶栓治疗最严重的并发症。表现为突发头痛、意识障碍、肢体活动障碍等，可能导致永久性残疾或死亡。其高危因素包括：年龄＞75岁、女性、低体重、高血压未控制（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）、使用纤维蛋白特异性溶栓药物（如阿替普酶）等。

2.内脏出血：包括消化道出血（呕血、黑便）、呼吸道出血（咯血）、泌尿道出血（血尿）等，发生率约2%-5%。可能与溶栓药物激活全身纤溶系统、损伤原有潜在病变（如消化性溃疡）有关。

3.穿刺/注射部位出血：如静脉穿刺点渗血、皮下瘀斑，或动脉穿刺（如之前采血）部位血肿，发生率较高（约5%-10%），但多数可通过压迫止血控制。

（二）再灌注心律失常

当闭塞血管再通、心肌血流恢复时，部分患者可能出现短暂的心律失常，如加速性室性自主心律、室性早搏，甚至室性心动过速、心室颤动（室颤）。其中，室颤的发生率约1%-3%，需立即电除颤等紧急处理。但需说明的是，再灌注心律失常的出现常提示血管再通，是溶栓有效的间接标志。

（三）溶栓失败或再闭塞

约15%-30%的患者溶栓后血栓未完全溶解（溶栓失败），表现为胸痛未缓解、ST段未回落≥50%、心肌酶峰值延迟出现；另有5%-10%的患者在溶栓成功后24小时内血栓再次形成（再闭塞），需紧急转介PCI或重复溶栓（需严格评估）。

（四）过敏反应与其他不良反应

部分溶栓药物（如链激酶）可能引发过敏反应，表现为皮疹、发热、低血压，严重者可出现过敏性休克（发生率＜1%）；尿激酶等非抗原性药物过敏风险较低。此外，溶栓治疗可能加重心功能不全（尤其合并大面积心肌梗死者），或因血流动力学波动导致低血压。

四、替代治疗方案及选择依据

除溶栓治疗外，您还有以下可选方案，需结合病情、医院条件及时间因素综合考虑：

（一）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

PCI是通过导管将球囊或支架送至闭塞的冠状动脉，直