口腔颌面外科：跨学科科研合作课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育（分阶段、个性化）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：跨学科科研合作课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我低头看着手中的病例资料，指尖轻轻拂过患者术前术后的对比照片——这是我参与的第27例跨学科联合诊疗病例。从2018年科室首次尝试与整形外科、影像科开展多学科会诊（MDT）至今，五年间，我见证了口腔颌面外科从“单科作战”到“多轮驱动”的转变。

口腔颌面外科的特殊性，决定了它天然需要跨学科协作。这里的“战场”位于面部中央，涉及口腔、颌面、颈部的骨骼、肌肉、神经、血管网络，每一例复杂创伤、肿瘤或先天畸形的治疗，都可能触及头颈外科的肿瘤根治原则、整形外科的组织修复美学、麻醉科的精准镇痛管理、营养科的代谢支持，甚至心理科的创伤后干预。记得2019年参与一例晚期颊癌患者的治疗时，我们曾因忽略皮瓣供区的血管变异，导致术后修复失败——那是血的教训，也让我深刻意识到：在“面部是人的第二张身份证”的今天，单一学科的知识边界，早已无法满足患者对功能与形态的双重需求。

前言今天，我想以一例“左颊癌扩大切除+游离股前外侧皮瓣修复术”的全程护理为例，和大家分享我们团队在跨学科科研合作中的实践与思考。这不仅是一次治疗过程的复盘，更是一次关于“如何用协作思维重构护理价值”的探讨。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，58岁的张叔被家人搀扶着走进诊室。他捂着左脸，声音含糊：“大夫，我这口腔溃疡快半年了，最近半个月疼得吃不下饭，脸都肿起来了。”门诊检查发现，左颊黏膜可见4cm×3cm菜花样肿物，边界不清，累及磨牙后区及部分咬肌；颈部淋巴结B超提示左侧II区淋巴结肿大（2.5cm×1.8cm），质硬固定。活检病理报告：高-中分化鳞状细胞癌（cT3N1M0）。

这是一例典型的局部晚期颊癌病例，治疗需兼顾肿瘤根治与功能重建。科主任立即启动MDT流程，我们护理团队也同步加入——这是不同于以往的改变：过去护理多是“执行医嘱”，如今要提前参与诊疗决策，从护理角度提出风险预判（如术后吞咽障碍的预防）、康复需求（如早期语言训练）。

病例介绍MDT会上，肿瘤外科主张扩大切除范围（安全边界≥2cm），可能损伤面神经颊支；整形外科建议采用游离股前外侧皮瓣修复（血供稳定，供区隐蔽），但需关注皮瓣血管吻合后的血运；麻醉科提出“精准镇痛+快速康复”方案，避免阿片类药物抑制术后咳嗽反射；营养科强调术前3天启动免疫增强型肠内营养，降低术后感染风险；心理科则提醒，患者因面部缺损可能出现抑郁倾向，需早期干预。

最终，治疗方案确定为：“左颊癌扩大切除+左侧颈淋巴结清扫+游离股前外侧皮瓣修复术”，手术团队由口腔外科、整形外科、麻醉科组成，护理团队负责围术期全程管理。

03护理评估

护理评估面对这样复杂的病例，护理评估必须“多维度、动态化”。我记得术前访视时，张叔攥着床头的毛巾，指节发白：“护士，做完手术我还能吃饭吗？还能说话吗？”他的焦虑，正是我们评估的重点。

生理评估基础状况：体温36.5℃，心率78次/分，血压135/85mmHg；BMI21.3（偏瘦），血红蛋白112g/L（轻度贫血），白蛋白38g/L（接近正常低限）。局部评估：左颊肿物触痛（VAS评分6分），张口度2指（约3cm），影响进食；口腔卫生差，可见牙石及食物残渣，唾液黏稠，有异味——这增加了术后感染风险。功能评估：吞咽试验显示，患者吞咽稀粥时出现呛咳（洼田饮水试验3级），提示舌咽神经可能受肿物浸润；语言清晰度下降，因颊部肿物导致“含橄榄音”。

心理社会评估张叔是家中主要劳动力（务农），妻子患糖尿病需长期服药，儿子在外地打工。他反复说：“治这病得花不少钱吧？我要是瘫了，这个家就完了。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分48分（接近抑郁临界值）。

跨学科风险预判结合MDT讨论，我们梳理出护理重点风险：术后皮瓣血运障碍（与血管吻合质量、患者血压波动相关）；呼吸道梗阻（因术区肿胀、分泌物增多、舌后坠）；营养摄入不足（因手术创伤、吞咽功能障碍）；心理应激（面部缺损、功能障碍带来的社会角色改变）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（与肿瘤浸润、手术创伤有关）——依据：VAS评分6分，患者主诉“持续性灼痛”，影响睡眠。营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、吞咽障碍、术前食欲下降有关）——依据：BMI21.3，血红蛋白112g/L，白蛋白38g/L。焦虑（与担心手术效果、经济负担、术后功能障碍有关）——依据：SAS评分52分，反复询问“能否恢复正常”。潜在并发症：皮瓣血运障碍（与血管吻合口痉挛、血栓形成有关）——依据：游离皮瓣