呼吸与危重症医学：MET 抑制剂呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：MET抑制剂呼吸应用课件

01ONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常被患者那句“护士，我这口气怎么就喘不上来”问得揪心。近年来，随着精准医疗的发展，针对驱动基因异常的靶向治疗为呼吸重症患者打开了新的生存窗口，其中MET（间质-上皮转化因子）通路异常因与肺癌、肺纤维化等疾病的发生发展密切相关，逐渐成为研究热点。MET抑制剂（如赛沃替尼、卡马替尼等）的临床应用，让许多曾被判定“无药可用”的患者重获希望——但这类药物的特殊药理机制也带来了独特的护理挑战：如何在控制病情的同时，精准识别药物相关肺毒性？怎样通过护理干预提升患者用药依从性？这些问题，成了我们护理团队反复研讨的课题。

今天，我想以一例使用MET抑制剂治疗的肺肉瘤样癌患者的全程护理为线索，和大家分享我们在临床实践中的思考与经验。希望通过这个案例，能让更多护理同仁理解：在靶向治疗时代，呼吸护理不再是简单的“对症处理”，而是需要深度结合药物机制、患者个体特征的“精准护理”。

02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我第一次见到张叔时，他正半坐在呼吸监护室的病床上，右手紧紧攥着吸氧管，呼吸频率快得让人心慌——32次/分。58岁的他，因“反复咳嗽3月，加重伴活动后气促1周”入院。家属说，张叔平时身体硬朗，连感冒都少见，直到3个月前开始干咳，自以为是“老烟枪的毛病”，没当回事；可最近一周，爬两层楼都要歇三次，夜里睡觉必须垫高枕头，否则就憋醒。

入院后检查：血气分析提示低氧血症（PaO?78mmHg），胸部CT显示右肺下叶团块影（5.2cm×4.5cm）伴纵隔淋巴结肿大，穿刺病理回报“肺肉瘤样癌”。更关键的是，基因检测发现MET外显子14跳跃突变（METex14）——这是驱动他肿瘤发生的“元凶”。结合NCCN指南及患者体能状态（ECOG评分2分），医疗团队为其制定了“赛沃替尼（300mg/日）靶向治疗+支持对症”的方案。

病例介绍“护士，这药能让我喘气轻松点吗？”张叔问这句话时，眼神里既有期待，又藏着不安。作为责任护士，我知道，接下来的护理不仅要关注肿瘤控制，更要守住“呼吸”这条生命线——因为MET抑制剂可能引发间质性肺病（ILD）、胸腔积液等呼吸系统并发症，而张叔本就存在的低氧血症，让这些风险更显棘手。

03ONE护理评估

护理评估面对张叔的病情，我们护理团队迅速启动了系统的护理评估流程，重点围绕“呼吸功能状态-药物相关风险-患者身心需求”三个维度展开。

健康史与治疗背景张叔有30年吸烟史（20支/日），已戒烟2年；无慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等基础肺病，但长期接触装修粉尘（曾是装修工人）；既往体健，无肝肾功能异常史。此次发病以来，体重下降约5kg，食欲减退明显。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P98次/分（窦性心律），R30次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，指脉氧（SpO?）92%（鼻导管吸氧2L/min）。

呼吸系统体征：胸廓对称，双侧呼吸动度减弱，右肺下叶可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音；触觉语颤右侧减弱；叩诊右肺下野呈浊音（后经超声确认少量胸腔积液）。

其他系统：腹部软，无压痛；双下肢无水肿；肌力4级（因气促活动耐力下降）。

心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，儿子刚结婚，正准备要孩子，他总说“不能拖累娃”。入院后多次询问“治疗费用能不能报销”“多久能出院带药”，夜间常辗转难眠——焦虑自评量表（GAD-7）评分12分，提示中度焦虑。

用药相关评估赛沃替尼为口服靶向药，需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）。张叔文化程度不高（初中毕业），对“空腹”的理解仅停留在“没吃饭”，需重点宣教；既往无靶向治疗史，对药物副作用认知几乎为零；家属（妻子）全程陪护，学习意愿强，可作为主要照护者培养。

04ONE护理诊断

护理诊断1234基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断，优先级按“对生命安全的威胁程度”排序：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肿瘤压迫气道、MET抑制剂可能引发的间质性肺病有关依据：SpO?92%（吸氧状态），呼吸频率增快，血气分析低氧血症。2.清理呼吸道无效与肿瘤刺激引起的干咳、痰液黏稠（偶有白色黏痰）有关依据：患者主诉“喉咙痒就想咳，但咳不彻底”，肺部听诊细湿啰音。3.潜在并发症：间质性肺病（ILD）/胸腔积液与MET抑制剂的肺毒性相关依据：文献报道赛沃替尼治疗期间ILD发生率约3%-5%，张叔基线存在胸腔积液，属高危人群。

焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关依据：GAD-7评分12分，反复询问治疗