呼吸道感染门诊病历范文.docx

呼吸道感染门诊病历范文

患者姓名：王××性别：男年龄：42岁就诊日期：2024年3月15日就诊时间：14:30主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，加重2天。

现病史：患者于5天前（3月10日）无明显诱因出现畏寒、发热，初始自测体温37.8℃，伴咽干、咽痒，无明显咽痛。次日（3月11日）体温升至38.5℃，开始出现阵发性干咳，夜间平卧时咳嗽加重，影响睡眠，无胸痛、气促。自行服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3g，口服，每日2次）后体温可降至37.2℃左右，但6-8小时后复升，最高达39.0℃。3月12日咳嗽转为湿性，咳少量白色黏痰，不易咳出，无痰中带血，自服“复方甘草片”（3片，每日3次），症状