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脑血管造影手术标准操作流程

一、引言

脑血管造影术，作为神经介入领域的基石性技术，是通过将含碘对比剂注入脑血管系统，利用数字化减影血管造影（DSA）设备，动态显示脑血管形态、血流动力学及侧支循环状态的有创性检查方法。其对于脑血管疾病的诊断、治疗方案的制定及疗效评估具有不可替代的价值。本流程旨在规范操作步骤，确保检查安全、准确、高效，最大限度保障患者利益，降低并发症风险。

二、术前准备

（一）患者评估与选择

1.适应症与禁忌症确认：严格掌握脑血管造影的适应症，如怀疑脑血管畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞、烟雾病、颅内占位性病变血供评估等。同时，详细排查禁忌症，包括严重碘过敏、严重肝肾功能不全、未控制的严重高血压、凝血功能障碍、穿刺部位感染等。

2.病史采集与体格检查：全面了解患者现病史、既往史（尤其高血压、糖尿病、心脏病史）、手术史、药物过敏史（重点是对比剂和麻醉剂过敏史）。进行详细神经系统体格检查，标记双侧足背动脉、胫后动脉搏动情况，便于术后对比。

（二）术前沟通与知情同意

1.充分告知：向患者及家属详细解释手术目的、大致过程、预期获益、可能存在的风险（如对比剂过敏、穿刺部位血肿、血管损伤、血栓栓塞、造影剂肾病等）及替代检查方案。

2.知情同意书签署：在患者及家属充分理解并同意后，签署脑血管造影手术知情同意书及对比剂使用同意书，确保文书规范完整。

（三）术前检查与准备

1.实验室检查：完善血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能、电解质、血糖等常规检查。

2.影像学资料回顾：仔细研读患者近期头颅CT、MRI/MRA等影像学资料，明确检查重点和可能的难点。

3.过敏试验：常规行碘对比剂过敏试验（如静脉小剂量注射试验），密切观察有无过敏反应。

4.术前用药与饮食：

*术前禁食水6-8小时，以防术中呕吐误吸。

*高血压患者术前可照常服用降压药物（除利尿剂外，以防脱水），糖尿病患者需调整降糖药物。

*若患者存在高风险因素（如高龄、既往对比剂肾病史、脱水状态），可考虑术前开始预防性水化治疗。

5.皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮，清洁皮肤，标记股动脉穿刺点。

6.建立静脉通路：通常选择上肢前臂较粗静脉建立静脉通路，便于术中给药及应急处理。

（四）器械与药品准备

1.DSA设备：确保DSA机、高压注射器、监护仪（心电、血压、血氧饱和度）功能完好，图像存储与处理系统正常。

2.介入器械包：包括穿刺针、导丝、动脉鞘（常用5F或6F）、造影导管（如猪尾巴导管、猎人头导管、西蒙导管等）、连接管、三通阀、肝素盐水等。

3.药品：非离子型含碘对比剂、局麻药（如利多卡因）、肝素钠、生理盐水、抢救药品（如肾上腺素、地塞米松、抗组胺药、阿托品、多巴胺等）。

4.其他：无菌手术衣、手套、消毒用品、手术贴膜、沙袋、弹力绷带等。

（五）手术团队与环境准备

1.人员配备：主刀医师、助手、护士、技师，各司其职，确保配合默契。

2.环境要求：导管室严格无菌操作环境，术前紫外线消毒，定期空气培养监测。

三、术中操作

（一）患者体位与监测

1.患者平卧于DSA检查床，连接心电监护、血压监测及血氧饱和度监测，建立静脉输液通路并保持通畅。

2.必要时给予吸氧，烦躁患者可遵医嘱给予适量镇静药物。

（二）消毒与铺巾

1.常规消毒：以穿刺点为中心，采用碘伏或其他符合要求的消毒剂进行皮肤消毒，消毒范围应足够广泛，通常需包括双侧腹股沟区域及下腹部。

2.无菌铺巾：严格按照无菌原则铺置无菌手术单，确保手术野充分暴露且无污染。

（三）局部麻醉

1.于选定的股动脉穿刺点（通常为腹股沟韧带中点下方1-2cm，股动脉搏动最强处），用2%利多卡因行局部浸润麻醉，先做皮丘，再逐层麻醉皮下组织及动脉周围。

（四）动脉穿刺

1.采用Seldinger技术或改良Seldinger技术进行股动脉穿刺。穿刺针与皮肤呈30°-45°角，针尖指向头侧，缓慢进针，当针尖触及动脉搏动后，保持稳定，继续进针，直至出现“突破感”并见鲜红色动脉血喷出（搏动性）。

2.送入导丝：确认穿刺针进入动脉后，将导丝软头端经穿刺针送入血管腔内，透视下确认导丝进入腹主动脉。

3.置入动脉鞘：拔除穿刺针，沿导丝置入动脉鞘，鞘管尾端接肝素盐水持续滴注或用肝素盐水封管，防止血栓形成。

（五）血管造影

1.全身肝素化：动脉鞘置入后，通常经鞘管给予肝素钠（常规剂量按体重计算或给予中等剂量），之后每隔一段时间根据活化凝血时间（ACT）监测结果追加肝素，维持肝素化状态。

2.导管选择与插管：根据造影目的选择合适的造影导管，在导丝引导下，将导管依次送至主动脉弓、头臂干、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉等靶血管开口处。操作