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急性酒精中毒的急救与护理

急性酒精中毒是因短时间内摄入过量乙醇（酒精）或含酒精饮料，导致中枢神经系统先兴奋后抑制的中毒状态，严重者可引发呼吸、循环衰竭甚至死亡。及时有效的急救与科学护理是改善预后的关键，需根据中毒程度分阶段处理，重点关注生命支持、并发症预防及后续康复。

一、现场快速识别与初步急救

急性酒精中毒的临床表现随血液酒精浓度升高呈阶段性变化，准确识别中毒阶段是急救的基础。

1.中毒阶段判断

-兴奋期（血液酒精浓度50-150mg/dL）：患者多表现为情绪亢奋、言语增多、面色潮红或苍白、反应迟钝但意识清晰，部分出现判断力下降、易激惹或沉默寡言。

-共济失调期（血液酒精浓度150-300mg/dL）：中枢神经抑制加重，出现动作不协调、步态蹒跚、口齿不清、视物模糊，部分患者呕吐频繁，可能因误吸导致窒息风险。

-昏迷期（血液酒精浓度＞300mg/dL）：患者意识障碍进行性加重，从嗜睡至深度昏迷，瞳孔散大或缩小，对光反射减弱；呼吸浅慢且节律不规则（频率＜12次/分或＞30次/分），可伴潮式呼吸；心率增快（＞100次/分）或减慢（＜50次/分），血压下降（收缩压＜90mmHg）；严重者出现低体温（＜35℃）、尿失禁甚至抽搐。

2.现场紧急处理

-保持气道通畅：无论患者是否昏迷，均应取侧卧位（头偏向一侧），避免仰卧导致舌后坠或呕吐物误吸。若口腔有呕吐物、分泌物，需用纱布或手帕清除，必要时用手指包纱布轻掏口腔深部，但需注意避免刺激咽喉引发呕吐。

-生命体征监测：持续观察呼吸频率、节律及深度，触摸颈动脉或桡动脉评估心率（正常60-100次/分），用手触摸前额或颈部判断体温（正常36-37℃）。若患者无自主呼吸或呼吸微弱（＜8次/分），需立即进行心肺复苏（CPR），胸外按压与人工呼吸比例为30:2，直至专业救援到达。

-催吐与补液：仅适用于意识清醒、中毒后2小时内且无呕吐反射减弱的患者。催吐前可让患者饮用300-500ml温水，用压舌板或手指刺激咽后壁诱发呕吐，注意记录呕吐物量（正常单次呕吐量约200-400ml，若＞500ml需警惕胃扩张）及性状（咖啡样或血性呕吐物提示上消化道出血）。催吐后可少量多次饮用淡盐水（0.9%氯化钠溶液）或5%葡萄糖水（每次50-100ml），补充水分及电解质，但昏迷或有呛咳风险者禁止经口补液。

-保暖与防坠伤：低体温是昏迷期常见表现，可用毛毯、衣物包裹患者，避免直接使用暖水袋（防止烫伤）。兴奋期患者可能躁动，需专人看护，移开周围尖锐物品，必要时用软约束带固定四肢（每30分钟松解1次，观察末梢循环）。

二、转运与院内急救要点

1.转运注意事项

转运途中需持续保持侧卧位，使用救护车时开启心电监护，监测血氧饱和度（目标＞95%）、心率及血压。若患者昏迷，需提前通知接收医院急诊科，告知中毒时间、饮酒量（如白酒500ml、啤酒3000ml等）、当前意识状态及已实施的急救措施，为院内抢救争取时间。

2.院内急救核心措施

-气道管理：昏迷患者需立即评估气道，若存在舌后坠，可放置口咽通气管；呼吸衰竭（血氧＜90%且经鼻导管吸氧无改善）或呼吸暂停者，需气管插管机械通气（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分）。

-药物干预：

-纳洛酮：为乙醇拮抗剂，可竞争性结合阿片受体，促进苏醒。成人首剂0.4-0.8mg静脉注射，2-3分钟后未苏醒可重复给药，总剂量不超过2mg；昏迷患者可静脉滴注（0.8-2mg加入5%葡萄糖250ml）维持。

-护胃治疗：奥美拉唑40mg静脉注射（每日1-2次），预防急性胃黏膜病变；若呕吐物带血，加用止血药物（如氨甲苯酸0.1-0.3g静脉注射）。

-维生素补充：维生素B1（100mg肌内注射）可预防Wernicke脑病（表现为眼肌麻痹、共济失调、精神异常），需在静脉补糖前使用（避免葡萄糖加速维生素B1消耗）；同时补充维生素B6（50-100mg静脉滴注）促进乙醇代谢。

-补液与纠正电解质紊乱：根据血生化结果调整补液方案，一般选择5%葡萄糖盐水（1000-2000ml/日），合并低血糖（血糖＜2.8mmol/L）时静脉注射50%葡萄糖40-60ml；低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）需补钾（浓度＜0.3%，速度＜1g/h），密切监测心电图（避免高钾血症）。

-血液净化治疗：适用于重度中毒（血液酒精浓度＞500mg/dL）、合并严重酸中毒（pH＜7.25）或多器官功能障碍者，可选择血液透析或血液灌流，清除体内乙醇及代谢产物。

三、全程护理重点与并发症预防

1.病情观察与记录

-意识状态：每15-30分钟评估1次，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）