痛性糖尿病周围神经病变诊疗专家共识药物治疗总结2026.pdfVIP

痛性糖尿病周围神经病变诊疗专家共识药物治疗总结2026

痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)是糖尿病周围神经病变(DPN)的常

见表现，中重度自发性和诱发性疼痛严重影响病人生活质扯。但目前仍存

在诊断率低、治疗欠规范问题。近期，«痛性糖尿病周围神经病变诊疗专

家共识(2025年版）〉〉重磅发布，对PDPN的流行病学、发病机制及危

险因素、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗进行了详细阐述，以期提升临

床医师对PDPN的诊治能力，改善PDPN病人的生活质址。本文摘录

了共识关千PDPN药物治疗部分内容，以飨读者。

药物治疗

1．对因治疗

PDPN病人的治疗中，针对糖尿病及糖尿病周围神经病变(DPN)的病因

治疗发挥着重要的作用。普遍认为，对千1型和2型糖尿病病人，应优化

血糖控制，以预防或减缓DPN的进展。

其他治疗药物包括：

(1)改善微循环药物：如前列腺素El可舒张血管平滑肌，降低血液黏

度、改善微循环，从而改善DPN的症状和体征；

(2)酪糖还原酶抑制剂：如依帕司他可抑制多元醇通路异常、改善代谢

紊乱和神经病变；

(3)抗氧化应激药物：如Q－硫辛酸可抑制脂质过氧化，提高神经

++

Na-K-ATP酶的活性，清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能、增

加神经营养血管的血流量。

2对症治疗

除病因治疗外，缓解病人疼痛也非常关键。中国的一项PDPN药物治疗

调查结果显示，约30%的PDPN病人曾经历疼痛发作，但仅19.52%

的病人接受了缓解神经病理性疼痛的药物治疗。在所用治疗药物中，加巴

喷丁占62.86%普瑞巴林占12.57%度洛西汀占9.14%。然而8.29%

，，，

一

的病人使用了指南未推荐的线镇痛药物—非邕体抗炎药，表明PDPN

的临床治疗尚存在不规范之处，且病人的治疗需求未能得到充分满足。

(1)钙离子通道调节剂

加巴喷丁和普瑞巴林可缓解PDPN病人的疼痛症状。

目前，国内获批PDPN适应证的药物仅有克利加巴林和美洛加巴林，二者

26亚基亲和力，可作为PDPN的首选治疗药

均具有更高的钙离子通道a

物。

克利加巴林在中国PDPN病人中较安慰剂组显著降低了疼痛评分，是国

内首个获批PDPN适应证的钙离子通道调节剂，可直接使用推荐剂益，

无需滴定，临床应用更便利，起效更快速。

美洛加巴林与钙离子通道a26-1亚基的解离缓慢，可能是其镇痛疗效较

好、不良反应较少的原因。美国II期、亚洲III期和中国III期的随机

对照临床试验结果均肯定了美洛加巴林治疗PDPN的治疗效果。

此类药物的不良反应主要包括头晕、嗜睡和头痛等，但多为轻中度，病人

的耐受性良好。

(2)5－泾色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)

度洛西汀和文拉法辛除了辅助镇痛作用外，还具有抗抑郁、抗焦虑作用。

度洛西汀可能是伴有抑郁、焦虑、纤维肌痛或肌肉骨骼疼痛的PDPN病

人的理想选择，其不良反应主要为恶心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、

嗜睡、出汗增多。

(3)三环类抗抑CA

郁药(T)

阿米替林的不良反应包括嗜睡、视物模糊、口干、直立性低血压和心动过

速等。约1/5的病人无法忍受其不良反应，