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白血病观察及护理要点

一、白血病基础认知

白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，因白血病细胞增殖

失控、分化障碍及凋亡受阻，在骨髓和其他造血组织中大量

累积，抑制正常造血功能并浸润其他器官组织。临床以贫血、

出血、感染及器官浸润为主要表现，根据病程和细胞分化程

度分为急性白血病（AL）与慢性白血病（CL），急性又分为

急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML），慢

性包括慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。

其病理核心为骨髓微环境被异常克隆细胞占据，正常造血祖

细胞增殖分化受阻，导致外周血红细胞、血小板及正常白细

胞减少。

（一）疾病特征与护理关联

理解白血病病理需明确三点：①异常白细胞虽数量多但功

能缺陷，易致感染；②正常造血抑制引发贫血（组织缺氧）、

血小板减少（出血风险）；③白血病细胞浸润肝脾淋巴结（器

官肿大）、中枢神经系统（头痛呕吐）及骨膜（骨痛）。这些

特征直接决定了护理中需重点关注感染预防、出血管理、贫

血干预及浸润症状监测。

二、系统性观察要点

基于白血病病理生理特点，临床需建立“症状-体征-实验

室指标”三维观察体系，动态评估病情变化，为护理决策提

供依据。

（一）生命体征与症状观察

1.体温监测：每4小时测量1次（高热时每2小时），重

点识别感染性发热（体温＞38.5℃且持续，伴寒战、局部红

肿）与肿瘤性发热（午后低热，无感染灶，对解热药敏感）。

2.循环系统：监测心率（贫血时代偿性增快，＞100次/

分提示缺氧加重）、血压（出血时血压下降，血小板＜20×

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10/L需警惕颅内出血导致的血压波动）。

3.呼吸系统：观察呼吸频率（＞24次/分可能因贫血缺

氧或肺部浸润）、深度及节律（中枢浸润时出现潮式呼吸）。

4.特异性症状：骨痛部位（胸骨压痛为急性白血病典型

体征）、关节肿胀（儿童ALL常见）、皮肤黏膜改变（瘀点瘀

斑提示血小板减少，牙龈增生见于AML-M4/M5型）。

（二）实验室指标动态追踪

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1.血常规：每日监测白细胞计数（＞100×10/L警惕白

细胞淤滞症）、血红蛋白（＜60g/L需评估输血指征）、血小

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板（＜50×10/L启动出血预防，＜20×10/L绝对卧床）。

2.凝血功能：重点关注PT（凝血酶原时间）、APTT（活

化部分凝血活酶时间）及D-二聚体（升高提示弥散性血管内

凝血DIC风险）。

3.骨髓象：化疗后需监测骨髓抑制程度（原始细胞比例、

骨髓增生状态），指导升白/升板药物使用。

4.微生物检测：发热时立即行血培养（双瓶双侧，间隔

1小时）、咽拭子及感染灶分泌物培养，明确病原体指导抗生

素使用。

（三）器官浸润表现观察

1.中枢神经系统（CNSL）：头痛性质（持续性胀痛）、呕

吐（喷射性）、颈项强直（脑膜刺激征）、视力模糊（视神经

浸润），ALL及AML-M4/M5患者需重点监测。

2.肝脾淋巴结：触诊肝脾大小（肋下＞2cm提示浸润加

重）、淋巴结肿大（颈部/腋窝/腹股沟，直径＞1cm需记录）。

3.口腔与肛周：口腔黏膜溃疡（白色念珠菌感染）、牙龈

肿胀（AML-M5特征）、肛周红肿（粒细胞缺乏时易继发脓肿）。

三、针对性护理实施

根据观察结果，需从环境管理、症状干预、治疗配合及并

发症预防四维度开展护理，贯穿“预防-监测-处理”全流程。

（一）基础护理：感染与出血双预防

1.环境控制：

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（1）层流病房/单人病房（粒细胞＜0.5×10/L时），

每日紫外线消毒2次（每次30分钟），空气菌落数＜500cfu/m

³

。

（2）物体表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，地面

每日湿式清扫2次。

（3）限制探视（每次≤2人），探视者需戴口罩、